中西医执业医师资格考试《中医诊断学》按诊20条重点知识点总结

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        按诊是切诊当中相对的相对比较重要的内容，在考试占比中分数不是最多的，但它涉及的知识点比较全面，下面我们结合考点进行剖析和总结。

        首先按诊的方法很多，大致包括触法、摸法、按法、扣法等。

        (1)触法是将自然并拢的第二、三、四、五指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，判断机体阴阳盛衰以及津血盈亏。

        (2)摸法是用指掌稍用力寻抚患者某一局部，探明局部有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

        (3)按法是以重手按压或推寻患者体表某处，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度等，以辨别脏腑虚实和邪气的痼结情况。

        (4)叩法包括直接叩击法和间接叩击法。直接叩击法是用手指中指指尖或并拢的食指、中指、无名指、小指的掌面轻轻地直接叩击或拍打被检查部位。对鼓胀患者可直接叩击腹部，若叩之产生鼓音者为气鼓，产生浊音者为水鼓。将两手分别放在患者腹部两侧对称部位，用一侧手叩击，若对侧手有波动感者，为腹中积水的表现。

        间接叩击法又称为拳掌叩击法，它是用左手掌平贴在患者受检部位体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边观察患者的反应。

        其次对于按诊中相对比较重要的内容我们需要进行梳理总结。下面我们为大家总结了按诊中重要的内容，大家着重掌握它们的临床表现和临床意义。

        (1)按虚里：

        ①虚里按之其动微弱者，提示宗气内虚、饮停心包。

        ②动而应衣者为太过，提示宗气外泄。

        (2)按诊部位

        ①剑突的下方在心下。

        ②心下至脐上，指的是大腹(其上半部称为胃脘部)。

        ③脐周部位，指的是脐腹。

        ④脐下至耻骨上缘，指的是小腹。

        ⑤小腹两侧，指的是少腹。

        (3)按诊中腹部病变及临床意义

        ①凡肿块按之有形，推之不移，痛有定处，往往提示癥积，病属血分。

        ②肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定，通常提示着瘕聚，病属气分。

        ③腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软，多属于虚证，常见于脾胃气虚。

        ④腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满，多属于实证，饮食积滞，胃肠积热之阳明腑实，瘀血肿块。

        ⑤腹部按之肌肤凉而喜温，见于寒证。

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