BMJ：长期肝损害该不该筛查肝硬化?

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　　BMJ：长期肝损害该不该筛查肝硬化?

　　正方：酗酒患者该接受瞬时弹性成像排除肝硬化

　　Mark Hudson和Nick Sheron指出，明年，肝脏疾病可能会超过心脏病成为英格兰和威尔士最常见的死亡原因。只有1/3入院的肝病患者能获得康复。目前，该形势没有好转的迹象，其原因有两方面：首先，酒精和肥胖等常见原因导致肝病的治疗选择有限;其次，肝脏疾病发展往往无体征或症状，许多患者常伴有晚期肝硬化的致命性并发症。

　　2014年《柳叶刀》的数据显示，南安普敦入选的5000例肝病急诊患者中，75%并未被转诊到肝脏或胃肠病中心，这表明肝病并未被检测到。

　　英国国家卫生与护理研究所(NICE)建议，酗酒的男性和女性接受瞬时弹性成像(TE)来排除肝硬化。由于治疗肝病的终身成本在5~12万英镑，这种做法或具成本效益。

　　针对长期肝损害可能导致肝衰竭的高风险患者，是否应该筛查肝硬化?近日，几位肝病专家在《英国医学杂志》(BMJ)上对该问题进行了争论。英国弗里曼医院肝病学专家顾问Mark Hudson和英国南安普顿总医院临床肝病主任Nick Sheron指出，最近的指南建议，针对高风险患者应筛查肝硬化。然而，英国利兹大学数据分析研究所研究员Ian Rowe和英国伯明翰大学肝脏研究中心教授Gideon Hirschfield认为缺乏合适的筛查手段。(BMJ.2017,358:j3233)

　　反方：缺乏合适的筛查策略

　　Ian Rowe和Gideon Hirschfield认为，尽管NICE提出了一些推荐意见，但“证据不足以支持肝硬化筛查计划”。

　　Ian Rowe和Gideon Hirschfield指出，要想成功地筛查肝硬化，筛查所使用的检查手段必须简单、便宜，最重要的是准确。然而，用于筛查肝硬化的检查结果表明，其在疑似酒精相关性肝病患者的筛查准确性方面表现不佳，导致许多健康个体被错误地诊断为肝硬化，进一步的医疗干预会带来身体和精神上的双重危害。

　　此外，他们指出，检查手段并非广泛可用，且需要巨大的前期投资才能在社区环境中建立起来，可能不具有成本效益。他们认为，有效资源应聚焦于常见肝病的风险因素管理，如酒精消费和肥胖，以及投入到一些设计优良的评估筛查策略的临床和成本效益研究中。

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