2019年护士资格考试高频考点-泌尿生殖系统疾病护理（2）

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　　第2讲　急性肾小球肾炎病人的护理

　　【考点精讲】

　　1.病因：急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

　　2.临床表现：好发于儿童5～14岁。

　　(1)水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重;重者波及全身，呈非凹陷性。

　　(2)血尿：镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。

　　(3)高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

　　(4)并发症：主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

　　3.辅助检查尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

　　血补体测定：总补体及C3下降。

　　4.治疗原则

　　(1)卧床休息：急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，3个月内宜避免剧烈体力活动。

　　(2)对症治疗：宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

　　5.护理措施

　　(1)给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

　　(2)观察病情

　　①尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。

　　②血压：剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清应及时通知医生。

　　7.小儿急性肾小球肾炎

　　(1)尿量特点

　　(2)并发症

　　①严重循环充血：轻者呼吸增快，肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

　　②高血压脑病：出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。

　　③急性肾衰竭：严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

　　(3)护理：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步;血沉正常可上学，Addis计数正常后恢复正常生活。

　　【进阶攻略】

　　1.由溶血性链球菌感染的常见疾病：猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。

　　2.急性肾小球肾炎的水肿类型为非凹陷性水肿，以下为凹陷性水肿与非凹陷性水肿的鉴别：

　　(1)凹陷性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，其机制是组织间隙液生成大于回收，指压后组织下陷。

　　病因：心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等。

　　(2)非凹陷性水肿：组织间隙内蛋白的沉积导致，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。

　　病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)，丝虫病(慢性淋巴液回流受阻)。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.与急性肾炎发病有关的细菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.大肠杆菌

　　C.链球菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　2.下列哪项不是急性肾炎的特点

　　A.血尿

　　B.蛋白尿

　　C.低血压

　　D.水肿

　　E.肾小球滤过率下降

　　二、A2型选择题

　　1.患儿，7岁。急性肾小球肾炎。患儿头晕、眼花，恶心、呕吐，血压170/130mmHg.该患儿可能出现的情况是

　　A.肾病综合征

　　B.血容量过多

　　C.高血压脑病

　　D.急性肾衰竭

　　E.高钾血症

　　2.患儿，男，10岁。因急性肾小球肾炎收住院。病情较重，查体眼睑水肿，阵发性喘憋，呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰，尿量减少。估计患儿可能出现的并发症是

　　A.高血压脑病

　　B.急性肾衰竭

　　C.急性胸膜炎

　　D.气胸

　　E.严重循环充血

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】C.本题考查急性肾炎的病因。急性肾炎常发生于溶血性链球菌A群12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

　　2.【答案及解析】C.急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】C.患儿为肾性高血压并发高血压脑病。可有血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，复视或一过性失明，可突发惊厥、昏迷。

　　2.【答案及解析】E.由于水、钠潴留，血浆容量增加，严重的急性肾炎患儿可出现循环充血，表现为气急、频咳、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、心率增快，甚至奔马律、肝大，危重者病情急剧恶化，可于数小时死亡。因此，出现呼吸急促和肺部湿啰音时，应警惕循环充血的可能。

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