2019年护士资格考试高频考点-食管癌病人护理

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　　第1讲　食管癌病人的护理

　　【考点精讲】

　　1.食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。多数为鳞状上皮癌，病理形态以髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。

　　2.临床表现：

　　(1)早期症状：哽噎感、停滞感或异物感。

　　(2)中、晚期的典型症状：进行性吞咽困难。

　　3.筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

　　4.食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

　　5.饮食原则：向能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

　　6.食管癌术前护理

　　(1)一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。

　　(2)消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。

　　(3)手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

　　7.食管癌术后护理

　　(1)一般护理：生命体征平稳后取半卧位。

　　(2)作好胸腔闭式引流管护理：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时引流量超过200ml或4ml/(kg?h)应考虑有活动性出血;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

　　(3)胃肠减压护理：若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

　　(4)饮食护理：术后3～4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。留置十二指肠营养管的病人，次日开始滴入35～37℃的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d.术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

　　(5)并发症的观察与处理

　　①吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛等症状，处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

　　②乳糜胸：乳糜胸多发生在术后2～10日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流。

　　③肺不张、肺部感染：术后加强呼吸道管理，叩背协助病人有效咳痰。

　　8.胃造瘘患者护理

　　(1)灌食前准备：每天需2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml.

　　(2)灌食方法：取半卧位。灌完后用20～30ml温水冲洗导管。

　　(3)造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次。

　　【进阶攻略】

　　1.食管癌早期的症状是哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。

　　2.食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插;而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。

　　3.吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。

　　4.食管癌治疗原则为：手术治疗。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.食管癌的典型症状是

　　A.进行性厌食

　　B.进食时易哽噎

　　C.胸骨后烧灼感

　　D.胸痛，声音嘶哑

　　E.进行性吞咽困难

　　2.适用于食管癌普查的检查方法是

　　A.钡餐X线检查

　　B.CT

　　C.食管镜

　　D.脱落细胞学检查

　　E.MRI

　　3.食管手术后最严重的并发症是

　　A.肺炎、肺不张

　　B.吻合口瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.乳糜胸

　　E.出血

　　二、A2型选择题

　　1.患者，女性，48岁，确诊为食管癌，拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备，应除外

　　A.心理护理

　　B.肠道准备

　　C.放置胃管

　　D.练习深呼吸、有效咳嗽

　　E.术前3天每晚洗胃

　　2.患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了

　　A.肺炎、肺不张

　　B.吻合口瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.乳糜胸

　　E.出血

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管内癌肿生长，吞咽困难日益加重，故出现进行性吞咽困难。

　　2.【答案及解析】D.脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。

　　3.【答案及解析】B.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，相当一部分的病人可因此死亡。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】E.食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，而不是洗胃，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。

　　2.【答案及解析】B.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。

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