2022护考备考笔记：呼吸困难

呼吸困难

        病人主观上自觉呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，呼吸频率、深度和节律异常，严重时可出现张口呼吸、鼻翼翕动、端坐呼吸甚至发绀
 

病因：
★呼吸系统疾病
1.气道阻塞：如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，气管、支气管的炎症等。
2.肺疾病：如肺炎、肺结核、肺水肿等。
3.胸廓疾病：如严重胸廓畸形、肋骨骨折等。
4.膈运动障碍：如大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。
★循环系统疾病　常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭。
★中毒　如糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、有机磷中毒、急性一氧化碳中毒等。
★神经精神性疾病　脑出血、颅内肿瘤、脑膜炎等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难的疾病有焦虑症、癔症等。

临床表现：
★肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难：吸气显著困难，重者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙），伴有干咳。
2.呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，伴有呼气期哮鸣音。
3.混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，常伴有呼吸音异常。
★心源性呼吸困难
1.左心衰竭：
活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失。
卧位时明显，坐位；或立位时减轻，病重者被迫采取端坐体位呼吸。
急性左心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗，咳粉红色泡沫痰。
2.右心衰竭：严重时也可引起呼吸困难，但程度较轻，肝大有腹腔积液时呼吸运动受限。
3.中毒性呼吸困难：
因血中酸性代谢产物増多对呼吸中枢的强烈刺激，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒深大呼吸。
巴比妥类药物和有机磷中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律异常的改变。
4.神经精神性呼吸困难：
颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢，使呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。
癔症病人表现为呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸，出现手足抽搦症。
伴随症状：
1.哮鸣音　多见于支气管哮喘、自发性气胸等。
2.发热　多见于肺炎、肺结核、急性心包炎等。
3.一侧胸痛　见于大叶性肺炎、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4.咳嗽、咳痰　见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张；伴大量泡沫痰见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5.意识障碍　见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

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