临床护士关注问题：动脉采血过程中的注意事项

      1、避免误采静脉血

      动静脉血酸碱度、气体指标等存在明显差异。如静脉血PH值、PaO2显著低于动脉血，PaCO2显著高于动脉血。

      应正确选取穿刺部位，提升采集技能，避免误采静脉血而引起结果偏差。如发现静脉血混入，应根据检测项目要求判断是否需要重新采集。

      2、避免标本稀释

      标本稀释影响气体指标及电解质等结果的准确性。引起标本稀释的常见原因有使用液态抗凝剂，动脉导管采血时未有效去除冲管液影响等。为避免标本被稀释，在使用液态抗凝剂时需将肝素溶液与血样的比例控制在 1:20 以下。

      经动脉留置导管进行动脉血气分析血标本采集时，原则上应去除 3 倍导管死腔体积的混合血液后，方可进行动脉血标本采集，同时记录标本采集方式，便于临床回溯 。

      3、避免标本产生气泡

      气泡形成是动脉血标本的常见质量问题之一，气泡越大，对血气分析结果的影响越大。有研究显示即使气泡体积仅占标本体积的 0.5% ~ 1% 也可能引起 Pa结果明显偏差。因此若不慎引入气泡，应在取样后立即排除。

      4、避免标本溶血

      溶血对细胞内外离子、气体指标及酸碱度等检测结果的准确性均有影响 。引起标本溶血的常见原因有采血器针头过细、抗凝混匀过程中剧烈震荡、使用气动传送装置运送标本等 。

      为预防标本溶血，建议成人患者选择 20 ~ 22 G 的动脉采血针穿刺；标本混匀及运送过程中动作应轻柔，切忌用力震荡；不宜使用气动传送装置传输标本。

      5、避免标本凝集

      血液标本未及时混匀或混匀不充分可引起标本凝固或产生微小凝块 ，影响检测结果准确性，同时可能造成血气分析仪故障 。标本在封闭后应立即进行混匀，操作手法详见动脉采血流程。

      6、避免标本放置时间过长

      采血后30分钟内应上机检测。动脉血标本放置时间过长，可由于血细胞持续代谢，血标本中的气体分压。血糖、乳酸等检测项目的准确性会受到干扰。上机前检验人员需根据产品说明书推荐的方法，再次混匀标本。同时去除采血器顶端死腔中的血液一两滴，防止检验错误及堵塞仪器管路 。