医疗和护理文件的书写要求-2024护士考试速记考点

      ★及时 不可提早或拖延，更不能漏记。如因抢救未能及时记录的，应在抢救结束6小时内据实补记，同时记明抢救完成时间和补记时间。

      ★准确、真实 内容必须准确、真实，描述应详细、客观。

      ★完整 医疗和护理文件的眉栏、页码、各项记录必须逐项填写完整，避免遗漏，记录者应签上全名，以明确职责。医疗和护理文件不得随意拆散、损坏或外借，以免丢失。

      ★简明扼要 内容应尽量简明扼要，使用医学术语应确切

      ★清晰 书写医疗和护理记录应使用红、蓝墨水钢笔或签字笔，字体清楚、端正，不出格，不跨行，也不得涂改、剪贴，或滥用简化字，以保持文件的整洁。如有错误，应在相应文字上画双横线，就近书写正确文字并签全名。