护理人员请注意！抢救记录书写的这些细节别忽略！

      抢救记录需要护理人员重复写吗？

      需要。

      在病程记录中，医生会有专门的固定格式，详细记录抢救患者的过程：时间、地点、参加抢救人员，包括职称，记录抢救经过和抢救结果，签名和记录时间。

      护理人员在抢救结束之后，也要按照《抢救工作制度》，在护理记录单里，记录下患者的抢救护理记录。

      护士的抢救记录，相对的简洁，更侧重于患者的神志、生命体征、抢救的用药、急救措施的实施和结果，更少不了的是记录的时间（精确到几点几分）和签名。

      护理抢救记录怎么写？

      护理抢救记录的书写记录原则：

      1.「十字方针」：「记我所做，做我所写」。秉承护理记录的原则，应当客观、真实、准确、及时、完整。

      2.与医生的抢救记录保持一致。

      3.按照护理记录单的栏目和格式，进行书写。

      护理记录单上有生命体征各小栏，还有病情记录一栏。生命体征栏内记录病人自主心率，呼吸和血压。

      后面病情记录栏里记录辅助呼吸频率，胸外按压频率……如记录：简易呼吸囊辅助呼吸 12 次/分，氧流量 10 升/分，持续胸外心脏按压 100 次/分……

      因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后 6 小时内据实及时补记，并加以注明。

      抢救护理记录到哪里去找？

      更多的可在急危重患者的病历中，找到它的踪影。

      一级护理、危重症患者由于病情较重，抢救过程更多的出现他们身上，于是，危重症患者的护理记录，就更多的浮出水面，护理抢救记录，也就频频地出现在这里。

      想要寻觅护理抢救记录的护理人员，可查找危重症患者的护理记录。

      护理抢救记录怎么写？

      1.书写内容：眉栏（科别、姓名、床号、ID 号等）；项目（日期、时间、生命体征、出入量、抢救经过和措施，结果、护士签名等）。

      2.书写要求：

      （1）眉栏用蓝墨水笔填写各空白项目，不得有空项、漏项。

      （2）使用规范医学术语，可使用通用的缩略语。日间用蓝黑墨水笔，夜间用红墨水笔书写。签班次及护士全名。

      （3）抢救患者，在同一时间段应简述病情或手术情况、经过的处置及效果。

      （4）危重患者的抢救记录应与医师协调一致，记录及时、准确、客观、真实。

      （5）患者抢救死亡的护理记录顺序：病情变化→抢救过程→心电图示→宣布死亡→尸体护理→死亡小结。

      最常见的书写问题有哪些？

      1.护理记录前后不一致：护理记录前后矛盾，导致无法准确判断患者病情。 

      2.护理记录与医嘱不符：有医嘱无护理措施记录，有护理措施记录无医嘱，医嘱时间与护理措施执行时间不符。

      3.医护记录不吻合：面对同一位患者，而医生写的抢救记录和护理抢救记录不吻合，尤其是时间上的出入。

      4.记录不全面：及时、准确、客观、完整记录病情变化是护理记录书写的基本要求，也是处理医疗纠纷时的原始证据。

      5. 护理记录涂改与缺项：记录中有违规涂改的现象。

      6. 医疗术语用词不当：有的护士文字掌控能力较差，医学术语运用不当。

      抢救护理记录书写的注意事项有哪些？

      1. 生命体征记录：准确记录日期和时间，具体到分钟。

      2. 与医生的抢救记录保持一致。可根据医嘱要求准确填写。

      3. 抢救记录应体现专科护理特点。患者病情、生命体征、出入量液、用药、治疗效果、病情变化与护理措施及护理评价。

      4. 应记录完整、全面、及时、准确、有连续性。

      5. 准确应用医学术语。