中医方剂学：大建中汤

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　　大建中汤

　　【出处】 《金匮要略》

　　【分类】 温里剂-温中祛寒

　　【组成】 蜀椒(6-10克 )炒去汗 干姜(10-15克) 人参(6-10克)

　　【功用】补虚缓急，散寒止痛。

　　【主治】 虚寒腹痛。心胸中大寒痛，呕而不能饮食，腹中寒，上冲1皮起，见有头足，上下痛而不可接近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏。

　　【用法】 上三味，以水四升，煮取二升，去渣，内饴糖(30克)，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。(现代服法：水煎服，饴糖冲服)。

　　【禁忌】本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用，寒凝气滞者亦不宜应用。

　　【加减】咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶;便精遗泄者，加龙骨;怔忡者，加茯神。

　　【方解】 本方治证系中阳衰弱，阴寒内盛所致。寒性收引，阴寒内盛，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。中寒内盛，胃失和降，故呕而不能食。此时，急当温中缓急，散寒止痛。方中以味辛性热之蜀椒为君，温脾胃，助命火，散寒止痛。以辛热之干姜温中散寒，助蜀椒散寒之力;以甘温之饴糖温补中虚 ，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。佐以人参补脾益气，配合饴糖重建中脏，使中气盛则邪不可干。四药配伍，共凑补虚缓急，散寒止痛之效。此种腹痛，病势较重，病情较急，素体又虚，因此不仅服药要及时，而且药后要注意调护。所以方后注明，初服后“如一炊顷，可饮粥二升”，取粥之温热助药力以驱寒邪。饮粥后“更服”药，使药力相继，一鼓成功，祛邪务尽。在饮食方面，“当一日食糜”，以养脾胃之气，使中虚得复。同时，要“温覆之”，以防寒邪外侵而病复发。

　　本方温建中阳补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故取名大建中。其所主治之症，乃中虚寒盛，症见心胸中大寒痛，上冲皮起有头足，上下痛而不可触近。小建中汤虽亦为中虚里寒，但虚寒较轻，且兼营阴不足，肝脾不和，故其症见脘腹疼痛喜温欲按，以及心悸而烦，手足烦热，咽干口燥等。

　　【来源】《重订严氏济生方》。

　　【组成】黄耆(去芦) 附子(炮，去皮、脐) 鹿茸(酒蒸) 地骨皮(去木) 续断 石斛(去根) 人参 川芎 当归(去芦，酒浸) 白芍药 小草各30克 甘草(炙)15克

　　【用法】上药叹咀。每服1.2克，用水230毫升，加生姜5片，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。

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