《中医内科学》复习资料：尿血的辨证论治

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　　尿血的辨证论治：

　　小便中混有血液，甚或伴有血块的病症，称为尿血。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。

　　以往所谓尿血，一般均指肉眼血尿而言。但随着检测手段的进步，出血量微小，用肉眼不易观察到而仅在显微镜下才能发现红细胞的“镜下血尿”，现在也应包括在尿血之中。

　　尿血是一种比按常见的病症。西医学所称的肾小球肾炎、泌尿系肿瘤等泌尿系统疾病，以及全身性疾病，如血液病、结缔组织疾病等出现的血尿，均可参考本篇辨证论治。

　　1、下焦湿热

　　症状：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。

　　治法：清热泻火，凉血止血。

　　方药：小蓟饮子。

　　方中以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血;栀子、木通、竹叶清热泻火;滑石、甘草利水清热，导热下行;当归养血活血，共奏清热泻火，凉血止血之功。

　　热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津;尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血;尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀。

　　2、肾虚火旺

　　症状：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸饮，舌质红，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　方药：知柏地黄丸。

　　方中以地黄丸滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”;知母、黄柏滋阴降火。

　　可酌加旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等凉血止血。颧红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热。

　　3、脾不统血

　　症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。

　　治法：补脾摄血。

　　方药：归脾汤。

　　可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血，气虚下陷而且少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合原方中的党参、黄芪、白术，以起到益气升阳的作用。

　　4、肾气不固

　　症状：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。

　　治法：补益肾气，固摄止血。

　　方药：无比山药丸。

　　方中以熟地、山药、山茱萸、怀牛膝补肾益精，肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温肾助阳，茯苓、泽泻健脾利水，五味子、赤石脂益气固涩。

　　可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。必要时再酌加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。腰脊酸痛、畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。

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