中医内科学肺系病症—肺痛（一）

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学肺系病症—肺痛（一）”如下：

考点一: 肺痈的概念及历史沿革

        1. 肺痈的概念 肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的种病证, 属于内痈之一 。临床以咳嗽, 胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征。

        2.肺痈的历史沿革

            (1)首见于《金匮要略》, 提出“始萌 可救, 脓成则死" 的预后判断, 以强调早期治疗的重要性, 同时还指出成脓者治以排脓, 未成脓者治以泻肺, 分别制订了相应的方药

            (2) 隋代巢元方 《诸病源候论》 强调正虚是发病的重要内因

            (3) 唐代孙思邈 《备急千金要方》 创用苇茎汤以清热排脓, 活血消痈,成为后世治疗本病的要方

            (4) 清代喻昌在治疗上主张以“清肺热, 救肺气” 为要着。

            (5) 《外科正宗》 根据病机演变及证候表现, 提出初起在表者宜散风清肺, 已有里热者宜降火抑阴, 成脓者宜平肺排脓, 脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。

考点点拨

        此考点应掌握肺痈的概念, 了解历代医家对肺痈病机治法及预后的论述, 着重掌握《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》 篇的论述, 《备急千金要方》 中苇茎汤适用于肺痈哪一期及《外科正宗》对四期治法的论述。

考点二: 肺痈的病因病理

1.病因

        (1) 感受风热 多为风热上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或因风寒袭肺,未得及时表散,不解, 郁而化热。

        (2)痰热素盛 平素嗜酒太过, 恣食辛辣煎炸炙煿厚味,蕴湿蒸痰化热,或原有其他肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久,熏蒸于肺而成尤其劳累

        (3)内外合邪 如宿有痰热蕴肺, 复加外感风热, 内外合邪, 则更易引发本病。正气虚弱,卫外不固,外邪容易乘袭,导致原有内伏之痰热郁蒸,是致病的重要内因。

2. 病机

        肺痢病位在肺, 病机 主要为热伤肺气, 蒸液成痰, 热壅血瘀, 血败肉腐。

        其成痈吐浊痰治脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。

3.病理演变

        初期,因风热之邪侵犯卫表,内郁于肺, 肺卫同病,出现恶寒 ,发热,咳嗽等肺卫表证:

        成痈期, 为邪热壅肺, 蒸液成痰, 气分之热毒浸淫及血, 热伤血脉, 血为之凝滞, 热毒化疗血瘀, 蕴酿成痈, 表现高热, 振寒,咳嗽,气急, 胸痛等痰瘀热毒蕴肺之候; 溃脓期, 为痰热 与血壅阻肺络,肉腐血败化脓, 肺损络伤, 脓疡溃破,排出大量腥臭脓痰或脓血痰;

        恢复期,为脓疡内溃外泄之后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴伤气耗的病理;程,继则正气逐渐恢复,痈疡渐告愈合。

考点点拨

        此考点需重点掌握肺痈初期,成痈期、溃脓期、恢复期的病因病机。

考点三: 肺痈的辨证论治

        辨证要点:辨证总属实热之证。初起及成痈阶段,为邪盛正实;溃脓期,表现为虚实夹杂;恢复期, 以阴伤气耗为主,兼有余毒不净;辨病期,可分为四期;辨顺逆,溃脓期是病情顺和逆的转折点。

        治疗原则:当以祛邪为原则,采用清热解毒,化瘀排脓的治法,脓未成应着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒。初期治以清肺散邪; 成痈期, 清热解毒, 化瘀消痈; 溃脓期, 应排脓解毒;恢复期,阴伤气耗者养阴益气, 如久病邪恋正虚者,当扶正祛邪.

分证论治:

记忆歌诀

        初期银翘散加减, 千金如金成痈期, 溃脓加味桔梗汤, 恢复沙参杏仁煎。

1.初期

        临床表现:恶寒发热,咳嗽,咯白色黏沫痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。

        治法:疏风散热,清肺化痰。

        代表方:银翘散加减。

2. 成痈期

        临床表现: 身热转甚, 时时振寒, 继则壮热,汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸满作痛, 转侧不利, 咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉间有腥味, 口干咽燥, 苔黄腻, 脉滑数。

        治法: 清肺解毒, 化瘀消痈。

        代表方:千金苇茎汤合如金解毒散加减。热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重, 可合犀黄丸以解毒化瘀。

3. 溃脓期

        临床表现:咳吐大量脓血痰, 或如米粥,腥臭异常,有时咯血, 胸中烦满而痛, 甚则气喘不能卧, 身热, 面赤, 烦渴喜饮, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或数实。

        治法:排脓解毒。

        代表方: 加味桔梗汤加减。胸部满胀, 喘不得卧,大便秘结, 脉滑数有力,可予桔梗白散峻驱其脓。

4.恢复期

        临床表现: 身热渐退, 咳嗽减轻, 咯吐脓血渐少, 臭味亦减, 痰液转为清稀, 精神渐振, 食纳好转,或见胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗,盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。

        治法: 清养补肺。

        代表方: 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴, 清肺化痰; 后者益气养阴, 排脓解毒。

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