涨知识┃如何正确选择鼻腔用药？

　　目前，临床上“滴鼻药”种类繁多，而且有些患者要求长期使用“滴鼻药”，对于基层的乡村医生来说，常常不知如何选定用药。因此，对临床常用的“滴鼻药”进行梳理，将各类药物的主要作用、使用方法、不良反应等方面的知识介绍给大家，以期对“滴鼻药”的正确使用有所帮助。

　　鼻减充血剂(鼻甲收缩剂)

　　这是临床应用最多的一类“滴鼻药”。此类药物的临床效用主要是解除鼻塞，改善鼻腔通气。但不能长期使用，一般连续应用不能>7 d，否则可引起药物性鼻炎，使鼻腔更为堵塞。

　　此外，由于黏膜对药物的吸收作用，如果药量过大，或患者药物耐受性差，可引起患者的心血管反应或中枢症状，故对心血管病、高血压患者应慎用。

　　小儿应用时浓度不可和成人相同。已有病例报道，新生儿滴鼻减充血剂诱发心力衰竭;高血压患者鼻内滴用新福林(与麻黄素作用相似)后突发脑出血;小儿滴用鼻眼净后出现心动过速、血压下降和心脏传导阻滞等。常用鼻减充血剂有如下几种。

　　1%麻黄素滴鼻液：可收缩鼻黏膜，改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。鼻塞严重者，滴鼻2～4滴/次，3次/d，小儿临睡前忌用以防睡眠不佳，主要用于急性鼻炎(伤风、感冒)、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎。

　　注意：小儿用0.5%麻黄素滴鼻液，高血压患者慎用。

　　羟甲唑啉：商品名达芬诺斯、大佛水、达芬霖。用药10 min后起效，持续作用6～12 h。用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。用法：成人和>6岁儿童早晚各喷鼻1次，1～3喷/次。每次使用周期不宜>7 d。

　　注意：孕妇及<6岁儿童不用;有冠状动脉疾病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病者慎用。已接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者不用。

　　盐酸木甲唑啉：商品名诺通滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液。长效鼻黏膜血管收缩剂，持续作用时间为>6 h，适用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。用法：成人用0.1%剂型，儿童用0.05%剂型，2～3滴/次，2次/d，每次使用周期不宜>7 d。

　　注意：已接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂治疗的患者或对本品敏感者及幼儿禁用;冠状动脉疾病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者和孕妇慎用;滴用时，鼻腔内偶有一过性灼热感、干燥感、头痛、头晕、心率加快等反应。

　　盐酸萘甲唑啉：商品名滴鼻净、鼻眼净。作用同麻黄素。收缩时间和强度超过1%的麻黄素，久用可致药物性鼻炎，小儿用可致中毒。

　　氧甲唑啉滴鼻液：商品名阿弗林。血管收缩作用强，可持续12 h，每日使用1～2次。用途及注意事项同上。

　　抗过敏性鼻炎用药

　　肾上腺皮质激素(激素类)：皮质激素类鼻内应用已成为治疗过敏性鼻炎的主要方法，其最大特点是鼻内应用后只在局部发生作用。

　　布地奈德喷鼻剂：商品名雷诺考特。用法：每次每鼻孔2喷，2次/d，用于治疗变态反应性鼻炎、鼻息肉、血管运动性鼻炎等气道高反应性鼻病。

　　氟替卡松喷鼻剂(商品名辅舒良)、曲安奈德喷鼻剂、倍氯米松喷鼻剂　用法同布地奈德喷鼻剂。

　　麻黄素地塞米松滴鼻液：含1%麻黄素，0.5%地塞米松。用于过敏性鼻炎，3次/d滴鼻，每次每鼻孔2～3滴。地塞米松滴鼻液极易吸收至全身，用药时间长或剂量过大可产生明显全身不良反应。

　　抗组胺鼻喷剂及肥大细胞稳定剂：此类药物抑制鼻黏膜炎性细胞、肥大细胞释放炎性介质。

　　左旋卡巴斯丁：商品名立复丁鼻喷雾剂。用于过敏性鼻炎，2次/d，鼻腔喷雾。

　　色甘酸二钠鼻喷雾剂(鼻敏宁滴鼻剂)：用于过敏性鼻炎，3次/d，鼻腔喷雾。一般在季节性鼻炎发作前应用。

　　酮替芬滴鼻剂：含0.15%酮替芬，作用及用法同上。

　　苯海拉明麻黄素滴鼻液：含1%麻黄素，0.25%苯海拉明，作用及用法同上。

　　鼻腔用抗菌药

　　此类药物应用时可以抑制鼻腔内细菌生长。

　　氯霉素麻黄素滴鼻液：含1%麻黄素，0.25%氯霉素，有抗菌和收缩血管的作用。用于急慢性鼻炎及鼻窦炎。3次/d滴鼻。1%剂型用于成人，0.5%剂型用于小儿。

　　麻黄素呋喃西林滴鼻液：含1%麻黄素，0.02%呋喃西林。用途用法同上。

　　链霉素滴鼻液：含0.5%～1%链霉素。抑制鼻内杆菌生长。用于萎缩性鼻炎和鼻硬结病，滴鼻3次/d。

　　5%弱蛋白银溶液：抑菌、控制鼻腔感染，用于急慢性鼻腔感染。本药物为碱性，不宜久用。

　　2%氯化氨基汞软膏：商品名白降汞，具有长期抑菌、止痒、滋润作用，用于慢性鼻前庭炎。外涂，2～3次/d。

　　鼻黏膜刺激润滑剂

　　此类药物润滑鼻黏膜，刺激神经末梢，促进黏膜血管扩张，恢复分泌功能。长期应用可引起类脂性肺炎。

　　复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻剂：含薄荷1.0 g，樟脑1.0 g，石蜡油100 mL。用于治疗干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。3次/d滴鼻。

　　复方鱼肝油滴鼻剂：含冰片、薄荷、樟脑各1 g，桉叶油1 mL，清鱼肝油200 mL。用法用量同上。

　　生理性海水鼻腔喷剂

　　商品名鼻朗、诺斯清、施地瑞玛生理性海水 本品为纯天然海水提取液，pH值与人体相近，其中包含几十种微量元素用于鼻腔手术后、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎，缓解鼻出血、鼻塞、鼻痒、流涕等症状。

　　注意：幼儿及儿童使用时需要有成人帮助;<6个月婴儿使用遵医嘱;鼻腔大面积创伤者、严重氯化钠代谢障碍禁用。

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