慢性支气管炎急性加重，怎么办

　　目前，针对慢性支气管炎急性加重的抗生素治疗存在滥用，经常会遇到患者在来医院就诊前已经自行服用多种抗生素。基层医院医生需要区分患者慢性支气管炎急性加重是细菌感染还是病毒感染，并根据患者宿主状态、可能感染的病原体、当地医院所拥有的抗生素药代动力学和药效学等三方面合理应用抗生素。

　　合理使用抗生素

　　指南规定慢性支气管炎急性加重患者抗生素使用的适应证包括存在3个必要症状即呼吸困难加重，痰量增多和脓性痰;或含脓性痰在内的两个必要症状。如果患者仅有3个主要症状中的1种，则不推荐应用抗生素治疗。

　　推荐的抗生素的使用疗程通常为5～10天。抗生素的选择常需根据当地的细菌耐药情况决定。常用的初始经验性治疗可选用阿莫西林加或不加克拉维酸，大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素)，多西环素，一代或二代头孢菌素等。重症患者可用三代头孢菌素(头孢曲松等)、喹诺酮类类药物(左氧氟沙星、莫西沙星等)。

　　经抗生素治疗后72小时评价治疗效果，对于频繁急性加重的患者，需进行痰培养。这些患者中感染的革兰阴性菌(如假单胞菌属)或耐药病原体对上述药物不敏感。虽然抗生素首选口服，但用药途径(口服或静脉)还是取决于患者的进食能力和抗生素的药代动力学情况，呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。

　　对症治疗

　　细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗，应该给予其他对症治疗。如止咳、祛痰治疗，应用化痰剂羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸或许减少急性加重次数。有喘息者可应用支气管扩张剂，常选择单用短效β2受体激动剂，或联用短效抗胆碱能药物，或口服茶碱缓释胶囊。

　　如经上述治疗不能缓解，可考虑短期应用全身激素，首选口服糖皮质激素，推荐使用强的松龙30～40 mg/日，根据患者具体病情推荐疗程10～14天，也可单独雾化吸入布地奈德(较昂贵)替代口服激素治疗。

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