2018年中医助理医师考试精华考点：耳胀耳闭的问诊

　　耳胀、耳闭是以耳内胀闷，有堵塞感为主耍症状的耳窍疾病。耳胀多在病之初起，感耳内胀而疼痛;耳闭多在耳胀日久，觉耳内有物阻隔。但耳道检查，多无异常。还常伴有耳鸣，听觉减退。本病发生外感风热，风寒之邪，兼有肝胆经气不舒，郁而化热，以致风热邪毒上循，结于耳窍，使耳窍经气痞塞不通出现耳胀;或因耳胀失怡，病程日久，以致邪毒滞留，气血瘀滞，肺络受阻，耳窍闭塞;或因病久脾肾受损，气血精气亏虚，不能上荣于耳，以致耳窍失养，闭塞不用而致耳闭。本病治疗以通窍为原则，再根据证型分而治之。风热外侵宜疏风清热;风寒外侵宜疏风散寒;气血瘀阻宜行气活血，脾肾亏损则宜健脾益肾。

　　西医的急性、慢性非化脓性中耳炎与本病相似。

　　(一)问诊要点

　　本病问诊主要是患者自觉耳内胀痛，有堵塞感，多伴有耳鸣，听力减退，如经检查并无物阻塞多可诊断，但应排除因耳内异物、耵聍所致耳闭，还应排除因脓耳在脓未流出前所致耳胀痛，耳有堵塞感。根据耳膜有无红肿，耳内疼痛是否剧烈多可鉴别。

　　本病分型问诊，首先应辨其是耳胀还是耳闭。病程短者，多为耳胀;病程长者多为耳闭。感耳内胀闷，或胀痛者为耳胀;感耳内有堵塞感则为耳闭。耳胀证中，伴发热重，头痛，咽痛，脉浮数为风热侵袭;伴恶寒重，无汗，脉浮紧为风寒侵袭，伴口苦咽干，脉弦数者。为肝胆热盛。耳闭证中，根据其兼症不同，亦有偏于脾虚、肾阳虚、肾阴虚之别。

　　(二)耳胀分型问诊

　　1.风热侵袭，经气痞塞

　　问诊：耳内作胀不适，或有微痛，耳鸣如闻风声，听力减退。耳道检查无异常，耳膜微红或内陷。伴发热重，恶寒轻，头痛、咽痛，脉浮数。

　　治法：疏风清热，散邪通窍。方用银翘散加夏枯草、石菖蒲。

　　2.风寒侵袭，经气痞塞

　　问诊：耳内作胀不适，耳鸣如闻风声，听力骤减，病程短。伴恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧。

　　治法：疏风散寒，散邪通窍。方用荆防败毒散加减。

　　3.肝胆郁热，经气闭塞

　　问诊：耳内作胀而痛。伴有口苦，咽干，脾气急躁易怒，脉弦数等。

　　治法：清泄肝胆，理气通窍。方用龙胆泻肝汤加减。

　　(三)耳闭分型问诊

　　1.邪毒滞留，气血瘀阻

　　问诊：病程日久，耳内胀闷，并有堵塞感，听力减退，伴耳鸣。耳道检查无异常，耳膜内陷，或有灰白色沉积斑块。

　　治法：行气活血，通窍开闭。方用通气散加菖蒲，或用通窍活血汤。

　　2.脾气虚弱，气血瘀阻

　　问诊：耳胀、耳闭日久不愈，逐渐加重。伴纳少，便溏，神疲乏力，面色晄白。

　　治法：健脾益气，活血通窍。方用补中益气汤合通气散加减。

　　3.肾阴不足，气血瘀阻

　　问诊：耳胀、耳闭日久不愈，耳鸣如蝉。伴五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥，舌质红。

　　治法：滋补肝肾，活血通窍。方用耳聋左慈丸合通气散加减。

　　4.肾阳虚衰，气血瘀阻

　　问诊：耳胀、耳闭日久不愈。伴形寒肢冷，小便频数。

　　治法：温补肾阳，活血通窍。方用桂附八味丸合通气散加减。

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