急性心力衰竭的治疗方法

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　　急性左心衰竭的治疗是急危重症，应积极迅速抢救，主要针对急性肺水肿。治疗方法有：

　　1.四肢轮流三肢结扎法，可减少静脉回心血量。结扎压力大小在收缩压和舒张压问，以阻断静脉回流，而不影响肢体远端灌注。

　　2.患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

　　3.吸氧：立即用鼻管高流量给氧，流量4～6L/min.氧气可通过加入适量50%～75%乙醇的湿化瓶或使用有机硅消泡剂，改善肺泡通气。对病情特别严重者给予面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，加强气体交换，也可对抗组织液向肺泡内渗透。

　　4.吗啡：5～10mg皮下或肌肉注射，可迅速扩张外周静脉及小动脉，减轻心脏的前、后负荷。还可镇静，使呼吸深度减小，频率减慢，从而改善通气和换气。必要时每隔15分钟重复1次，共2～3次。年老体弱者减量医学考试在线|整理。由于有抑制呼吸等不良反应，伴有颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用。

　　5.快速利尿：呋塞米20～40mg静脉注射，4小时后可重复1次。除利尿作用外，还有扩张静脉作用，有利于肺水肿的缓解。

　　6.血管扩张剂：能降低心室负荷，从而缓解肺淤血。以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

　　(1)硝普钠扩张动、静脉，静脉注射后2～5分钟起效，一般剂量为l2.5～25μg/min静脉滴注，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右;对原有高血压者降压幅度(绝对值)不超过80mmHg，维持量50～100μg /min.因其含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

　　(2)硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP和肺毛细血管压降低。先以1Oμg /min开始，每10分钟调整一次，每次增加5～10μg，以血压达上述水平为宜。本药的耐受量个体差异很大。

　　(3)酚妥拉明为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5～10分钟调整一次，最大可至1.5～20mg/min，监测血压同前。

　　7.洋地黄类药物：毛花苷c，最适于房颤伴快速心室率，并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者，首剂0.4～0.6mg静脉注射，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg.

　　8.氨茶碱：0.25g稀释后静脉注射，10分钟推注完，继以0.5mg/(kg.h)维持。12小时后减至0.1mg/(kg.h)。可扩张支气管，有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。

　　急性症状缓解后，应对诱因及基本病因进行治疗。

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