2017中医执业医师考试内科学笔记：呕吐辨证论治

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　　【辨证论治】

　　一、▲辨证要点：首辨虚实——实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症

　　二、治疗原则：治疗以和胃降逆为原则

　　三、证治分类

　　实证

　　1、外邪犯胃证——主症：突然呕吐 兼症：发热恶寒，头身疼痛;

　　舌脉：舌苔白腻，脉濡缓 病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减

　　2、食滞内停证——主状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食 兼症：大便或溏或结

　　舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。 病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆

　　治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。

　　3、痰饮内阻证——主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食 兼症：头眩心悸

　　舌脉：舌苔白腻，脉滑。 病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

　　治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤+苓桂术甘汤

　　4、肝气犯胃证——主症：呕吐吞酸，嗳气频繁 兼症：胸胁胀痛

　　舌脉：舌红，苔薄腻。 病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降

　　治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减

　　虚证

　　1、 脾胃气虚证——食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅

　　舌脉：舌苔白滑，脉象虚弦 病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆

　　治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减

　　2、脾胃阳虚证——主症：饮食稍食即吐，时作时止 兼症：脾胃阳虚证侯

　　舌脉：舌质淡，脉濡弱。 病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职

　　治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减

　　3、胃阴不足证——主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食

　　兼症：阴虚症候，舌红少津，脉细数 病机：胃阴不足，胃失濡养，和降失司

　　治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减

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