痛风急性发作时如何治疗？

　　痛风急性发作的治疗目前很不规范。早期采取恰当的治疗既可以迅速控制痛风的发作，又可最大限度地避免药物导致的不良反应。2012年美国风湿病学会痛风治疗指南中，对于急性痛风的发作进行了规范。

　　急性痛风发病后24h内，应该给予药物治疗;急性发作期，已经使用的降尿酸药可以继续使用;非甾体类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物。

　　秋水仙碱应该在痛风发作36h内开始使用。如果使用的是1.2 mg/片的制剂，开始负荷剂量为1.2 mg，1 h后服用0.6 mg，12 h后按照0.6 mg，1～2次/d服用。对于1 mg/片的制剂，开始负荷剂量为1.0 mg，1 h后服用0.5 mg，12 h后最多可用到0.5 mg，3次/d。

　　糖皮质激素推荐的剂量为泼尼松0.5 mg/kg，连续用药5～10d停药。或者0.5 mg/kg开始，用药2～5d，7～10d内逐渐减量，停药。

　　在NSAIDs选择上，选用COX-2抑制剂，推荐选用依托考昔，如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险/受益尚不确定;对于严重以及顽固的病例，可以联合使用糖皮质激素+秋水仙碱，或者NSAIDs+秋水仙碱。

　　“指南”中强调前2次服药后，12h开始规则用药，主要是基于研究发现服药12h后，秋水仙碱的血药浓度明显降低，因此12h后即应开始2～3次/d的规则服药。

　　在NSAIDs选择上，依托考昔已经被食品药品监督管理局批准具有急性痛风治疗的适应证，因此成为被推荐的特异性COX-2抑制剂。如果使用其他的NSAIDs药物，则应选择快速起效的制剂，一般不建议使用缓释制剂。

　　值得强调的是，在合并用药方面，没有推荐糖皮质激素与NSAIDs的联合，主要是考虑到这2种药物共同的消化道不良反应，联合使用会增加消化性溃疡、出血的可能性，应该避免。

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