中医执业医师实践技能复习：呕吐病因病机

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　　一、呕吐发生机制

　　呕吐胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减，低继贲门开放，最后膈肌和腹肌的突然收缩，腹压骤增，使得胃的食糜通过食道、咽部而排出，过强烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来。呕吐能够把有毒的物质或者异物排出体外，对于人体是有益的，但是过度的呕吐容易造成机体电解质平衡紊乱，如代谢性碱中毒，注意补充一些酸性物质，尤其是小儿和老年人。

　　二、呕吐病理生理

　　由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异，所以，对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响，仅一过性不适。长期慢性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。急重时可引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不剂甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些运动神经功能不良的病儿也极易发生呕吐后误吸，需倍加警惕。

　　三、中医病因

　　(一)病因

　　1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气

　　2、饮食不节暴 过 误(滞)

　　3、情志失调郁怒 思虑

　　4、体虚久病先天 后天

　　(二)病机

　　1、外邪客胃，内扰胃腑→胃气上逆

　　2、饮食停滞，浊气上逆

　　3、脾运失司，痰饮内停

　　4、肝气不疏，横逆犯胃

　　①木克土

　　②脾虚(水谷停留)+ 气恼→食随气逆

　　《证治要决·呕吐》：“气呕因盛怒中饮食而然。”

　　5、脾阳不振，胃阴不足(脾胃虚弱)

　　总病机：胃失和降，胃气上逆。

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