中医执业医师高频考点之药理学

一：毛果芸香碱（匹罗卡品-----拟胆碱药）
药理作用：1： 对眼睛(缩瞳；降低眼内压；调解痉挛)
　　　　　２：促进腺体分泌（汗腺；唾液腺最为明显）
临床应用：１：青光眼
                 ２：虹膜炎（与扩瞳药交替使用）
                 ３：Ｍ胆碱阻断药中毒（如阿托品）
不良反应：流口水；多汗；腹痛；腹泻；支气管痉挛。

二：新斯的明（胆碱酯酶抑制药）
药理作用：对胃肠平滑肌和膀胱平滑肌作用较强；对骨骼肌作用最强
临床应用：1：重症肌无力
                 2：腹气胀和尿潴留
                 3：阵发性室上性心动过速
                 4：肌松药中毒解救（对非除极化型效果明显；对除极化型无效）
不良发生：恶心，呕吐，腹痛腹泻，心动过缓，呼吸困难，肌肉震颤。对胃肠梗阻，排尿困难，哮喘患者禁用

三：阿托品（M受体阻断药）
用药理作：1：松弛内脏平滑肌
                 2：减少腺体分泌
                 3：兴奋中枢
                 4：对眼的作用（升高眼内压；扩瞳孔；调解麻痹）
                 5：对心血管的作用（心率加快；传导加快；血管扩张）
临床应用：1：内脏绞痛（对胃肠绞痛及膀胱刺激症效果较好；对肾绞痛和胆绞痛应与哌替啶合用）
                  2：减少腺体分泌（用于麻醉前给药）
                  3：眼科应用（虹膜睫状体炎；眼光配镜）
                  4：治疗缓慢性心律失常
                  5：抗休克（用于抢救爆发型流行性脑脊髓膜炎，中毒性痢疾等引起的休克。对半有高热，心率加快者禁用）
                  6：解救有机磷酯类中毒
不良反应：口干，畏光，视近物模糊，及排尿困难体温升高等症状

四：山莨菪碱（654—2）
药理作用;1：对胃肠平滑肌和血管平滑肌的解痉作用与阿托品相同
               2：对眼和腺体的作用比阿托品弱
               3：中枢作用不明显
五：肾上腺素（AD—A,B受体激动药）药理作用：
      1：兴奋心脏
      2：对血管的作用（A受体激动-----皮肤，黏膜和内脏血管收缩。B受体激动---- 骨骼肌血管和冠状动脉舒张）
      3：对血压的影响（治疗量-----收升舒不变。大剂量----收舒都升）
      4：扩张支气管
      5：影响代谢（代谢加快，分解加速，耗氧增加）
临床应用：1：心脏骤停（用药方法：AD+阿托品+利多卡因）
                  2：过敏性休克（1：首选药 2：一般皮下注射或肌内注射，必要时也可生理盐水稀释十倍缓慢静脉注射）
                  3：支气管哮喘
                  4：与局麻药配伍（延长局麻时间，减少麻药中毒）
                  5：局部止血（当鼻出血时可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血处）

六：多巴胺（DA----AB受体激动药）
药理作用：口服无效
               1：兴奋心脏
               2：对血管的作用（治疗量----肾和肠黏膜血管舒张，皮肤黏膜血管收缩。大剂量---皮肤，黏膜，肾及肠系膜血管均收缩）
               3：对血压的影响（治疗量—收升舒不变，大剂量---收舒均升）
               4：改善肾功能（治疗量----排钠利尿。大剂量----血管收缩，血量减少）
临床应用：1：休克（用于各种休克------前提是补足血容量纠正酸中毒）
                  2：急性肾衰竭（与利尿药合用增强疗效）
不良反应：恶心，呕吐。大剂量可导致心动过速，血压升高，心律失常，肾小管收缩，头痛等。室性心律失常 闭塞性血管病 动脉硬化 高血压 慎用

七：麻黄碱（A,B受体激动药）
药理作用：1：兴奋心脏；收缩血管；升高血压；舒张支气管温和而持久
                  2：兴奋中枢—易致睡眠
                  3：反复用药产生耐药性
临床应用1：防治低血压（用于硬膜外；蛛网膜下隙麻醉引起的低血压）
              2：鼻粘膜充血所致鼻塞
              3：支气管哮喘（预防；治轻症）
不良反应：兴奋中枢；禁忌与AD合用

八：去甲肾上腺素（NA----A受体激动药）
药理作用：1：对血管作用（小A小V收缩；冠脉舒张）
                 2：兴奋心脏
                 3：升高血压
临床应用：1：休克和低血压
                 2：上消化道出血
不良反应：局部组织缺血坏死； 急性肾衰竭 ；高血压，动脉硬化，心脏病和少尿患者禁用

九：间羟胺（阿拉明---A受体激动药）
药理作用：1：收缩血管；升高血压的作用温和而持久
                  2：不引起肾衰竭
                  3：不易致心律失常
                  4：比NA用药方便（可肌内注射，可静脉注射）
常作为NA的代用品

十：异丙肾上腺素（喘息定----B受体激动药）
药理作用：1：兴奋心脏
                 2：舒张血管
                 3：收升舒降
                 4：扩张支气管
                 5：促进分解代谢
临床应用1：支气管哮喘
              2：房室传导阻滞
              3：心脏骤停
              4：休克（适用于中心静脉压高心排出量低的休克）
不良反应：头痛头晕

十一：酚妥拉明（A1A2受体阻断药-----立其丁）
药理作用：1：舒血管降血压
                 2：兴奋心脏
临床应用：1；外周血管痉挛性疾病（指端静脉痉挛性疾病；血管闭塞型脉管炎）
                  2：NA点滴外漏（舒血管防坏死）
                  3：嗜铬细胞瘤（诊断和术前诊断）
                  4：休克（用于感染性休克；心源性休克；神经源性休克-----前提血量足）
                  5：顽固性充血性心力衰竭

不良反应：1：血压降低，血管舒张和心绞痛---冠心病患者慎用
                 2：腹痛，腹泻，恶心呕吐，甚至导致溃疡

·十二：B受体阻断药
药名：普奈洛尔（心得安） 纳多洛尔 美托洛尔 阿替洛尔
药理作用：1：对心脏是副作用效果；血管收缩；血压下降
                 2：收缩支气管平滑肌
                 3：普奈洛尔可掩盖低血糖症状
                 4：（普）抑制肾素释放降低血压
临床应用：1：三抗（心律失常 心绞痛:和心肌梗死 高血压 ）
                  2：充血性心力衰竭（对扩张性心肌病的心力衰竭作用明显）
                  3：辅助治疗甲状腺功能亢进症（减慢心率 降低代谢 ）
                  4：其他（嗜铬细胞瘤 肥厚性心肌病 普：适用于偏头痛；肌震颤；上消化道出血）
不良反应：诱发心衰 加重哮喘 停药反跳 血管收缩，四肢冰冷，苍白发绀

十三：AB受体阻断药（代表药：拉贝洛尔）
药理作用：阻断B1B2 A1受体 对A2受体无作用
临床应用：高血压和心绞痛

十四：普鲁卡因（奴佛卡因----局麻药）
药理应用：1：黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻 :
                 2：毒性小
                 3：有过敏反应（皮试）
                 4：忌与磺胺；强心苷；胆碱酯酶抑制药合用
不良反应：1：毒性反应（中枢先兴奋后抑制；惊厥时用地西泮解救 ）
                 2：低血压
                 3：过敏反应

十五：丁卡因（地卡因）
特点：1：黏膜穿透力强；作用快；时间长；
          2：毒性大；用于表麻

十六：利多卡因（赛罗卡因）
特点：1：全能药（表麻 传导 腰麻 浸润）
          2：药效大于普鲁卡因
          3：毒性小；对组织无刺激剂无血管扩张
          4：抗心律失常
注意事项：肝功能不全 严重房室传导阻滞 癫痫大发作病者禁用
镇静催眠药和抗惊厥

十七：苯二氮类（BZ)
药物分类：1：长效类：地西泮（安定）；氟西泮（氟安定）
                  2：中效类：硝西泮（硝基安定）；
                  3：短效类：三唑仑（海乐神）
药理应用：1：抗焦虑
                  2：镇静催眠
                  3：抗惊厥；抗癫痫
                  4：中枢肌肉松弛（地西泮）
不良反应：1：后遗反应（头晕乏力，表情淡漠，共济失调）
                  2：耐受性和依耐性
                  3：呼吸及循环抑制
                  4：容易通过胎盘（哺乳期妇女慎用）
十八：地西泮（安定）
特点：1：口服大于肌内注射
          2：代谢产物具有活性（去甲地西泮）
          3：肝功肾功不全者半衰期延长1~3倍
          4：已通过胎盘
          5：首选药