X线诊断要点丨气胸

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X线诊断要点丨气胸

何谓气胸？气胸分为几型？

  胸膜腔内进入空气即成气胸。它常为胸壁的壁层胸膜或脏层胸膜破裂所致，前者可由于外伤或人工穿刺引起，后者继发于肺部支气管疾病。也有过去并无肺或支气管病变，因突然用力如剧咳、挤车、排便等过程中，由于胸腔压力突然升高，肺泡及脏层胸膜破裂而产生的气胸，称为自发性气胸。

因胸部病变的诊断和治疗需要而施行气胸的称为人工气胸。

临床上将气胸分为四型：

①闭合性气胸；

②开放性气胸；

③张力性气胸；

④局限性气胸。

气胸主要有哪些X线表现？

发生气胸时，空气通常蓄积在胸膜腔的外围，而肺组织则向肺门处萎陷。

气胸部位透亮度显著增高，且无肺纹理通过，患侧肺透亮度减低。

在肺表面可见发丝状的胸膜线。

诊断气胸需注意的问题有哪些？

①当疑少量气胸时，让患者呼气末摄片或透视观察可有帮助。

②气胸量非常大时，通常为开放性或张力性气胸。通常伴纵隔移位，横膈下降变平甚至向下弯曲，并伴有矛盾运动。

③通常肺病变的区域（如肺结核）肺的退缩比正常区域退缩更显著。

④有些疾病倾向于使肺保持膨胀而阻碍肺的退缩，可见于阻塞性肺气肿、大泡性疾病、肺实变、肺广泛间质性浸润或肺硬变。这时即使存在少量气胸，胸腔内压力亦升高，并使纵隔移位。

⑤注意有无胸膜粘连带。它可影响气体的分布和吸收。

⑥如果透视下看到心脏呈扑翼状飘动，即提示心脏边缘有气胸或局限性气胸存在。这是因为该处缺乏邻近肺组织对心脏的稳定作用。

⑦健侧肺可呈充血征象。

⑧纵隔疝通常发生在前上或后下纵隔。

⑨气胸时，肺底部的少量液体，可能为创伤所致的积血或胸膜撕裂所致的反应性渗液。

⑩气胸可由间质性肺气肿经纵隔发展而来，亦可由气腹沿膈肌裂孔直接或间接进入胸膜腔。气胸亦可引起气腹。

⑩局限性气胸多有宽阔的基底与胸壁相连，不难与肺内气囊鉴别。

气胸时如何大体判断肺被压迫的程度？

气带宽度相当于患侧胸廓的1/4时，肺被压缩约35％；

气带宽为患侧胸廓的1/3时，肺被压缩约50％；

气带宽为患侧胸廓的1/2时，肺被压缩约65％；

气带宽度占患侧胸廓的2/3时，肺被压缩约90％。

总之，在判断肺被压迫的程度时，只要建立立体的空间概念，不难理解上述估计。

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