口腔医师考点：口腔颌面外科学创口处理

　　为了帮助考生顺利通过口腔执业医师考试，医学考试在线网为大家整理了一些口腔执业医师考点资料，将陆续分享给大家。下面要分享的是“口腔医师考点：口腔颌面外科学创口处理”，请大家抽空学习一下。

　　一、创口分类

　　1.无菌创口。无菌创口系指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

　　2.污染创口。指在非无菌条件下发生的创口，如在与口腔、鼻腔相通或口腔内手术的创口;由各种损伤引起的创口，如受伤时间短，细菌未侵入深层组织引起化脓性炎症，也多属污染创口。

　　3.感染创口。凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口，均为感染创口，如脓肿切开引流、颌骨骨髓炎病灶清除术等均为感染创口。

　　二、各类创口的处理原则

　　1.无菌创口的处理原则

　　(1)无菌创口不论有无组织缺损，均应争取作组织整齐与严密的缝合;有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法解决。对术后有可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24～48小时的引流物，如无效腔过大或渗出较多，应延长引流时间至72小时以上(有时需要更换一次引流物)。

　　(2)无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。对确需打开者，也应遵循无菌原则。

　　(3)面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%酒精混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。

　　(4)面部的无菌创口一般可早期拆线，张力过大或有手术特殊要求者除外。由于面部血液循环丰富，生长力强，可在术后5天开始拆线;颈部缝线可在术后7天左右拆除;光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后14天。

　　2.污染创口的处理

　　(1)污染创口也应力争作初期缝合;如为损伤引起，应行清创术后作初期缝合。可能发生感染者，缝合后应放置引流物。引流物放置时间与无菌创口相同。不能缝合者，如腭裂手术后的松弛切口，应覆盖包以碘仿纱条的油纱布，抽出的时间视各类手术要求及创口愈合情况而定。

　　(2)经缝合后的污染创口，除为拔除引流物或怀疑创口有感染时，一般不宜随意打开检视。

　　(3)污染创口位于面部经缝合者，也可早期暴露处理。

　　(4)污染创口的拆线时间，位于口外者与无菌切口相同;位于口内者，应在7～10天拆除(腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除)。对于不合作的小儿患者，口内缝线可不必拆除，任其自行脱落。

　　(5)污染创口应给予预防感染措施，如使用抗生素等。若怀疑可能出现破伤风杆菌感染时，应注射破伤风抗毒血清(TAT)。口腔内应给以各种漱口剂含漱。

　　3.感染创口的处理

　　(1)感染创口一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制或进行手术清除病灶后考虑缝合。缝合时不宜过紧，组织不应太少，并常规放置引流物，引流口要大。引流物的去除应视有无脓性渗出而定，一般应在无脓液排出48小时后去除;反之应继续引流。脓肿切开后不应缝合，而需放置引流物。

　　(2)感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药，脓液多者可每天2次。

　　(3)对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。药物可根据致病菌与创口性质来选择：一般细菌感染可用0.1%呋喃西林、0.1%利凡诺(依沙吖啶);厌氧菌感染可用3%过氧化氢溶液;铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇或0.1～0.5%多黏菌素以及0.2%～0.5%庆大霉素溶液。大面积肉芽创面感染已控制，但有残留肉芽水肿时，可用高渗盐水湿敷。经处理后的肉芽创面，应争取早期植皮(自体或异体)，使之早期愈合。

　　(4)有脓腔存在的创口，应保持引流通畅，并以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔(药物选择原则与局部湿敷使用药物相同)。如遇炎性肉芽组织过度增生，堵塞瘘管，应刮除、剪除或烧灼之。

　　(5)感染创口经处理后缝合者(例如颌骨骨髓炎术后)，由于组织炎性浸润变性，容易发生创口裂开，故不宜过早拆线，一般应在1周后。

　　(6)感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

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