口腔医师考点：局部麻醉并发症

　　为了帮助考生顺利通过口腔执业医师考试，医学考试在线网为大家整理了一些口腔执业医师考点资料，将陆续分享给大家。下面要分享的是“口腔医师考点：局部麻醉并发症”，请大家抽空学习一下。

　　局部麻醉并发症

　　(一)晕厥

　　晕厥晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

　　临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于头低位;松解衣领，保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。

　　(二)过敏反应

　　过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。

　　可分延迟反应和即刻反应，延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜;即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡。

　　防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验。出现过敏反应，对症治疗。

　　对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10～20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3～5mg，直至惊厥停止。对循环衰竭的病员应给升压药、补液;如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

　　(三)中毒

　　中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：

　　兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;

　　抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

　　肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛，口唇苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。

　　防治原则：用药前应了解一次最大用药量。如一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。

　　(四)血肿

　　常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

　　防治原则：注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷;在出血停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗感染及止血药物。

　　(五)感染

　　注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后3～5天，局部红、肿、热、痛明显，甚至有开口受限或吞咽困难及全身症状。

　　防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格、一次性注射针不能多次使用。注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。

　　(六)暂时性面瘫

　　一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。

　　(七)神经损伤

　　注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。

　　(八)暂时性牙关紧闭

　　可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

　　镇痛药治疗癌痛，WHO推荐的“三阶梯“镇痛疗法。

　　即首选非甾体抗炎药(第一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌痛;

　　可待因或其他弱阿片类药物(第二阶梯);

　　强阿片类止痛药(第三阶梯)

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