《妇科》复习重点：卵巢肿瘤

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　　卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。

　　一、组织学分类及分级

　　1.组织学分类

　　(1)上皮性肿瘤：主要来源于卵巢表面的生发上皮

　　①浆液性 向输卵管方向转移

　　②黏液性 向宫颈粘膜方向转移

　　③子宫内膜样肿瘤 向子宫内膜方向转移

　　(2)生殖细胞肿瘤 来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌，只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西，都是生殖细胞肿瘤

　　(3)性索间质肿瘤 如颗粒细胞瘤

　　(4)转移性肿瘤 如库肯博克瘤(它是胃癌种植转移过来的)

　　二、卵巢恶性肿瘤转移途径

　　主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径

　　三、病理

　　1.卵巢上皮性肿瘤

　　(1)浆液性囊腺瘤 是最常见的类型

　　①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。

　　②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。

　　粘液性囊腺瘤

　　多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，

　　卵巢内膜样肿瘤

　　特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌

　　2.卵巢生殖细胞肿瘤

　　好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤

　　成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。

　　高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢

　　未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。(越长越良性)

　　①无性细胞瘤

　　放疗特别敏感，无需手术。

　　②内胚窦瘤

　　患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物(己经出现过三次AFP了，在内科里的AFP代表肝癌，在产科里的AFP代表胎儿神经管畸型，在妇科的AFP，那就是内胚窦瘤)

　　1.卵巢性索间质肿瘤

　　(1)颗粒细胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌

　　(2)卵泡膜细胞瘤 也能分泌雌激素

　　(3)纤维瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯综合征)

　　4.卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。

　　四、诊断

　　B超是最常用的辅助检查。

　　肿瘤标志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)

　　五、并发症

　　蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。

　　蒂扭转

　　为常见的妇科急腹症 常发生于皮样囊肿，多在体位改变时发生，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。

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