临床医师资格考试必看知识点：二尖瓣狭窄

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          一、病因、病理  

        二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，多见于急性风湿热后，多有β溶血性链球菌的感染史。

        正常二尖瓣口面积4～6cm2.小于2cm2及以下为狭窄。影响过程：二尖瓣狭窄—血液进入左心室受阻—左心房压升高—肺静脉高压/肺淤血(呼吸困难、咳嗽、发绀)—肺动脉高压—右心室肥厚、扩张—右心衰(肺淤血有所缓解)。

          二、临床表现  

        （一）症状

        一般二尖瓣中度狭窄时(瓣口面积<lcm2)开始有临床症状。< p="">

        1.呼吸困难：是最常见也是最早期的症状，逐步出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。

        2.咳嗽：常见，多在夜间睡眠或劳动后出现。

        3.咯血：①大咯血，支气管静脉破裂出血所致，可为首发症状。②痰中带血，常伴夜间阵发性呼吸困难。③粉红色泡沫痰，为急性肺水肿的特征。④暗红色胶冻痰，肺梗死时出现，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症。

        4.血栓栓塞：为二尖瓣狭窄的严重并发症，多合并心房颤动。

        （二）体征

        1.严重二尖瓣狭窄体征，可呈“二尖瓣面容”，双颧绀红，右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动，右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。

        2.心脏杂音：①二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，最有助于诊断;②严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音(即Graham Steel音)。

          三、辅助检查  

        1.X线检查：心影显示左心房增大，左心缘变直，右心室增大、心脏呈梨形。

        2.心电图：见“二尖瓣型P波”，提示左心房扩大，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。

        3.超声心动图：是确诊该病最敏感、可靠的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变。

          四、并发症  

        最常见的心律失常是心房颤动，易形成左心房血栓，最常见的为脑栓塞。

          五、治疗  

        预防风湿热可长期使用青霉素，积极处理并发症，必要时手术。严重狭窄和合并二尖瓣关闭不全可选用人工瓣膜置换术。

        在执医单位考试中，通常有如下考题：

        【随堂演练】

        1.【单选题】最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是：

        A.Graham-Stell杂音

        B.面颊部呈紫红色

        C.心浊音界呈梨形

        D.第二心音亢进

        E.心尖部舒张期隆隆样杂音

        【答案】E

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