2018年临床执业医师应试指南教材变动-女性生殖系统

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2017年指南

2018年指南

P672

妊娠是变化极为协调的生理过程

妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程

P673

24周末：

添加“出生后可有呼吸，但生存力极差。”

P673

28周末：…出生后易患呼吸窘迫综合征

28周末：…出生后可存活，但易患呼吸窘迫综合征

P674

32周末：…出生后可存活

32周末：…出生后注意护理可能存活

P674

36周末：…生后能啼哭和吸允。

添加“生活力良好，基本能存活。”

P674

40周末：

添加“出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。”

P674

叶状绒毛膜：

添加“与底蜕膜想接触的绒毛，营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。”

P674

叶状绒毛膜：②

添加“受精第2周末”

P675

叶状绒毛膜：③

添加“约受精后第3周末”

P675

当胚外中胚层分化出绒毛内血管时形成三级绒毛

改为“绒毛内胚外中胚层分化出绒毛内血管时形成三级绒毛”

P675

叶状绒毛膜：…与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。约在受精后第3周末，

删除

P676

胎膜的功能

添加“胎膜参与羊水平衡的维持”

P676

脐带的功能

添加“若脐带受压使血流受阻时，可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。”

P676

1.子宫（1）子宫大小、容积及形态、血流的改变

改为“1.子宫（1）宫体”

P677

分娩后存在有效的子宫收缩能使子宫胎盘剥离而迅速止血。

改为“有效的子宫收缩也是产后能使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。”

P677

添加“（2）子宫内膜：受精卵着床后，子宫内膜在大量雌、孕激素作用下迅速发生蜕膜变。按蜕膜与囊胚的关系将蜕膜分为3部分：①底蜕膜；②包蜕膜；③真蜕膜。妊娠14～16周羊膜腔明显增大，包蜕膜与真蜕膜相贴近，宫腔消失。”

P677

（2）子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周明显变软；②妊娠12周后，子宫峡部扩展成宫腔一部分；③临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。

改为“（3）子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠后明显变软；逐渐伸展拉长变薄，扩展为宫腔一部分；②临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段，是产科手术学的重要解剖结构。”

P677

外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。

改为“①外阴部充血，皮肤增厚，大、小阴唇色素沉着；②大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加。”

P677

1.心脏

添加“心脏沿纵轴顺时针方向扭转，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1～2cm。”

P678

血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

改为“血浆增加（1000ml）多于红细胞增加（450ml），出现生理性血液稀释。”

P678

（1）红细胞

添加“（非孕妇女约为4.2×10¹²/L）”、“（非孕妇女约为130g/L）”

P678

（2）白细胞

添加“孕期白细胞计数为（5～12）×10⁹/L；分娩时及产褥期为（14～16）×10⁹/L，”

P678

（1）促性腺激素（Gn）：在妊娠早期

改为“（1）促性腺激素（Gn）：妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素对下丘脑及腺垂体的负反馈作用使”

P678

添加“（3）促甲状腺素和促肾上腺皮质激素：妊娠期分泌增加，但无甲状腺或肾上腺皮质功能亢进的表现。

（4）促黑素细胞刺激激素：分泌增多，使孕妇色素沉着。”

P679

添加“4.甲状旁腺 孕早期孕妇血甲状旁腺素水平降低，导致血钙降低。孕中、晚期甲状旁腺素水平逐渐升高，有利于为胎儿提供钙”

P679

添加“早期妊娠也称为早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。”

P680

2.胎动

添加“妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，”

P682

2.复诊产前检查：…共进行9次例行产前检查。

改为“2.复诊产前检查：…共进行9～11次例行产前检查。”

P682

“＜18岁或≥35岁”

改为“35以上”

P684

添加“监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。”

P684

添加“变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。胎心率基线包括每分钟心搏次数及胎心率（FHR）变异。”

P685

添加“胎心率恢复水平所需时间较长，”

P686

变动较大

添加胎儿生物物理检测、manning评分法

P686

添加“测游离雌三醇值，正常足月妊娠时临界值为40mmol/L，低于此值提示胎盘功能低下。”

P687

正常分娩影响分娩的因素变动较大

P689

枕先露俯屈有变动

P691

分娩的临床经过及处理变动较大

P694

产褥期临床表现“恶露”部分有变动

P695

产褥期处理有变动

P697

病理妊娠查体有变动

P698

稽留流产有变动

P699

早产的分类及原因有变动、早产的预测有变动

P700

早产的预防有变动

P701

过期妊娠的诊断有变动

P701

异位妊娠的介绍有新增

P704

妊娠期高血压疾病变动很大

P708

妊娠剧吐有变动

P711

胎盘早剥并发症的处理中删除“同时行子宫次全切除术”

P711

前置胎盘有变动

P713

双胎妊娠有变动

P715

巨大胎儿新生儿处理有变动

P715

胎儿生长受限有变动

P717

死胎有变动

P717

胎膜早破有变动

P722

妊娠合并急性病毒性肝炎有变动

P724

妊娠合并糖尿病有变动

P728

异常分娩的原因有变动

P729

异常分娩的临床表现及诊断有变动

P730

产道异常变动较大

P732

胎位异常变动较大

P734

子宫破裂变动较大

P737

产后出血有变动

P738

羊水栓塞有变动

P744

外阴阴道假丝酵母菌病有变动

P745

盆腔炎性疾病有变动

P749

子宫颈癌有变动

P751

子宫肌瘤有变动

P751

子宫内膜癌有变动

P753

卵巢肿瘤有变动

P759

妊娠滋养细胞肿瘤有变动

P761

功能失调性子宫出血有变动

P766

多囊卵巢综合征有变动

P771

“后壁脱垂患者”

修改为“后壁膨出患者”