2018年临床执业医师应试指南教材变动-泌尿系统

页数

2017年

2018年

P634

（1）理想的血压控制目标为130/80mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，应更低）

（1）通常血压控制目标为140/90mmHg（若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更为理想）

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（3）每日或隔日减少半片即2.5mg

（3）每次按照每日或隔日减少半片即2.5mg的速度减量

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②根据实验室检查：膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎

②根据实验室检查：尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎

P640

5.膀胱痉挛最后增加：痉挛膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症

P641

（三）诊断最后增加：如尿常规检查、尿找抗酸杆菌检查、静脉尿路造影（IVU）检查或泌尿系CT、CT三维重建（CTU）检查等

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4.输尿管镜取石或碎石术最后增加：输尿管软镜亦用于肾结石（＜2cm）的治疗

P645

1.B超 膀胱区可探及结石声影

1.B超 膀胱区或后尿道可探及强光团及声影

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2.X线检查……

2.X线检查……或CTU

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4.直肠指检 经直肠腹壁双合诊可扪及较大的膀胱结石

删除了

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B超……

B超……对于肾肿块是囊性或是实质性，是肾癌或是肾血管平滑肌脂肪瘤有较好的鉴别

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还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。在肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检查，可显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集及包膜血管增多等

CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后肿瘤增强明显，但不如正常肾实质。还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿

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4.MRI……

4.MRI……T₁加权像常表现为不均质的低信号或等信号；T₂加权像则表现为高信号改变

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分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂用于晚期肾癌（透明细胞型）的治疗，可提高晚期肾癌的生存率，但存在药物的毒副作用

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三、上尿路肿瘤

三、肾盂肿瘤

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按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居ⅠⅢ级之间，属中度分化

2004年，WHO按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、和分裂象等将尿路上皮肿瘤分化程度分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌

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（一）病理第二段最后增加：即非肌层浸润性膀胱癌，而T2以上则称为肌层浸润性膀胱癌。原位癌一般分化不良，向肌层浸润性进展，属于高度恶性的肿瘤

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（一）病理第三段最后：主要转移至肝、肺、肾上腺和小肠等，另外有种植转移

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2.影像学检查最后增加：以及内脏转移

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1.以手术治疗为主最后增加：同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术

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如亮丙瑞林（抑那通）

如亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）

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必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺治疗

必要时配合非类固醇类雄激素拮抗剂如氟他胺、比卡鲁胺治疗

P649

精原细胞瘤在35~39岁发病率最高

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手术切除肿瘤

施行根治性睾丸切除术

P651

良性前列腺增生

良性前列腺增生症（BPH）

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（二）临床表现与诊断 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，下腹胀痛难耐。体检见耻骨上膀胱呈半球形膨胀，叩诊为浊音，用手按压有 明显尿意。B超检查可明确诊断。尿潴留应与无尿鉴别，两者含义弯曲完全不同，无尿指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿

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B超可发现精索静脉迂曲、管腔扩张。Valsalva试验，即嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重且有血流反流。

变换平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。病变轻者局部体征不明显，可做Valsalva试验，即嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重。同样Valsalva试验，B超还可发现血液回流受阻，管腔扩张，且有血流反流

P658

采用的手术方式包括开放性手术、腹腔镜下手术及显微镜下手术，目前推荐显微镜腹股沟外环下的精索静脉结扎术

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2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min•1.73m²）]

2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～89ml/（min•1.73m²）]