护理综合内科——心脏叩诊

1.心脏浊音界的叩诊方法和顺序
（1）叩诊方法：常用间接叩诊法，由清音变为浊音来确定心浊音界。
（2）叩诊顺序：先叩左界、后叩右界；由下而上、由外向内。
2.正常心脏浊音界
（1）正常心浊音界：右界各肋间与胸骨右缘几乎一致（第4肋间可能稍超过胸骨右缘）。
左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧线直至第5肋间，第3肋间心界距前正中线距离是第5肋间的一半。
（2）心界各部的组成：自上而下，右界为上腔静脉、右心房；左界为主动脉、肺动脉、左心室。
3.心浊音界改变及临床意义
（1）左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。
（2）右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见肺心病、二尖瓣狭窄。
（3）左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。
（4）左房增大并发肺动脉段扩大：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。
（5）心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。