2019年执业药师《西药二》考前冲刺4

　　一、最佳选择题

　　1. 下列硝酸酯类药物起效最快的是

　　A.单硝酸异山梨酯 B.硝酸异山梨酯

　　C.硝酸甘油 D.戊四醇酯

　　E.5-单硝酸异山梨醇

　　2. 硝酸酯类和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能

　　A.减慢心率 B.增加心率

　　C.缩小心室容积 D.降低心肌耗氧量

　　E.抑制心肌收缩力

　　3. 男，58岁，因2天前突然严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直而入院。穿刺检查证明脑压增高，除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用

　　A.硝苯地平 B.维拉帕米

　　C.地尔硫䓬 D.尼卡地平

　　E.氟桂利嗪

　　4. 硝酸酯类药物扩张血管是通过

　　A.产生一氧化氮，使细胞内环磷酸鸟苷升高

　　B.阻滞Ca2+通道

　　C.促进前列环素的生成

　　D.直接作用于血管平滑肌

　　E.阻断β受体

　　二、多项选择题

　　1. 抗心律失常药分为下列几类( )

　　A.钠通道阻滞药 B.N胆碱受体阻断药

　　C.β受体阻断药 D.延长动作电位时程药

　　E.钙拮抗药

　　2. 可引起尖端扭转型心律失常的药物是( )

　　A.奎尼丁 B.美西律

　　C.普罗帕酮 D.卡托普利

　　E.利血平

　　3. 下列选项中，慎用美西律的情况有( )

　　A.低血压 B.严重的充血性心力衰竭

　　C.房室传导阻滞 D.严重的窦性心动过缓

　　E.肝、肾功能不全

　　4. Ⅰc类抗心律失常药用于治疗室性心律失常，主要是作用于( )

　　A.心室肌 B.浦肯野纤维

　　C.窦房结 D.房室结

　　E.房室旁路

　　5. 胺碘酮可引起的不良反应包括( )

　　A.心动过缓 B.甲状腺功能亢进

　　C.甲状腺功能减退 D.肝炎和肝硬化

　　E.肺间质纤维化

　　一、最佳选择题

　　1【答案】C。本题主要考察药物的作用特点。硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰竭，是硝酸酯类药物起效最快的。

　　2【答案】D。本题考查抗心绞痛药物的药理作用。硝酸酯类药物能降低心肌耗氧量，改善缺血区的血流供应;钙通道阻滞药阻滞钙离子内流，明显抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量;β受体阻断药可使心率减慢，心肌收缩力降低，心输出量减少，心肌耗氧量降低。故答案选D。

　　3【答案】E。本题主要考察药物的临床应用。氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，对动脉有选择性作用，但不影响心率及血压，其安全性较桂利嗪高。故对缺血性缺氧有保护作用。氟桂利嗪可用于治疗多种神经系统疾病，对偏头痛的疗效优于苯噻啶，对眩晕症优于桂利嗪，对脑血管病则优于己酮可可碱。适用于脑动脉缺血性疾病，如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞和脑血管痉挛。由前庭刺激或脑缺血引起的头晕、耳鸣、眩晕。血管性偏头痛的防治。癫痫辅助治疗。周围血管病：间歇性跛行、下肢静 脉曲张及微循环障碍、足踝水肿等。

　　4【答案】A。本题考查重点是硝酸酯类药物的作用机制。硝酸酯类的作用机制与血管内皮细胞释放的扩血管物质--血管内皮舒张因子相同，但其本身就是NO供体，通过使NO释放增加，NO与鸟苷酸环化酶反应并激活，使细胞内cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中Ca2+浓度，产生舒张血管平滑肌的作用。故答案选A。

　　二、多项选择题

　　1【答案】ACDE。本题主要考察药物的分类。抗心律失常药不包括N胆碱受体阻断药。

　　2【答案】ABC。本题主要考察药物的不良反应。抗心律失常药的共性不良反应共4种：缓慢性心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心运过速及血流动力学恶化导致的心律失常。

　　3【答案】ABCDE。本题考查美西律的使用注意事项。美西律的使用注意事项有：①使用时渐增剂量至有效治疗量，通常需要数天时间，因此不能满足急诊救治室性心律失常的要求，对于急性室性心律失常应改用利多卡因;②本品经肝代谢的变异性较大，有效血浆浓度与中毒血浆浓度接近，因此给药需个体化;③下列情况慎用：低血压、严重的充血性心力衰竭、房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、肝肾功能不全;④老年人应用时应监测肝功能;⑤用药期间应定期监测血压、心电图、血浆浓度。故答案选ABCDE。

　　4【答案】AB。本题考查抗心律失常药的特点。Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc三个亚类对不同的心肌细胞具有不同的选择性作用，因此它们的临床应用亦有差别。如Ⅰa类主要作用于心房、心室肌、浦肯野纤维、窦房结、房室结、房室旁路，故可作为广谱抗心律失常药，可用于预激综合征等在内的多种快速性心律失常;而Ⅰc类则主要作用于心室肌和浦肯野纤维，用于室性心律失常。故答案选AB。

　　5【答案】ABCDE。本题考查胺碘酮的不良反应。胺碘酮可引起的不良反应表现为多个方面，可引起甲状腺功能亢进或低下，见于约9%的用药者，且能竞争心内甲状腺素受体，这与其抗心律失常作用有一定关系。胺碘酮也影响肝功能，引起肝炎;因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般并不影响视力，停药后可自行恢复;胃肠道反应有食欲减、恶心、呕吐、便秘;另有震颤及皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色;最为严重的是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。静脉注射可致心律失常或加重心动过缓。故答案选ABCDE。

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