2018年中西医助理医师实践技能考试病案分析过关秘籍

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　　一、中西医常见病考核：

　　考试时间6月9号——6月215号

　　第一站：病案分析40分时间60分钟

　　第二站：体格检查+基本操作30分时间15分钟

　　第二站：临床答辩30分时间15分钟

　　第一节答题卡常识

　　郝某，女，44岁，已婚，农民。2010年7月9日初诊。

　　患者5个月来经常出现低热，盗汗，咳嗽少痰伴纳呆，未引起亟视。5天前出现痰中带血，遂来诊。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，色鲜红，口干咽燥，午后潮热，手足心热，皮肤干灼，盗汗。

　　查体：T：37.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg.神志清楚，形体偏瘦;左上肺闻及湿啰音。舌边尖红，少苔，脉细数。

　　辅助检查：血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞70%.胸部X线片示：左上肺片絮状阴影，密度较淡。血沉90mm/h.结核菌试验PPD(+++)。痰涂片：抗酸杆菌阳性。

　　答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面分析。

　　病案1病案2

　　中医疾病诊断(2分)

　　中医证候诊断(2分)

　　西医诊断(2分)

　　西医诊断依据(4分)

　　中医治法(2分)

　　方剂(2分)

　　药物组成(2分)

　　西医治疗措施(4分)

　　二、中西医资格实践技能考试评分标准：

　　中医疾病诊断：肺痨

　　中医证候诊断：肺阴亏损证

　　西医诊断：肺结核

　　西医诊断依据：

　　1.5个月来经常出现低热，盗汗，咳嗽，咯血。

　　2.T：37.6℃，左上肺闻及湿啰音。

　　3.结核菌试验PPD(+++)。痰涂片：抗酸杆菌阳性。血沉90mm/h;胸部X线片示：左上肺片絮状阴影，密度较淡。

　　中医治法：滋阴润肺。

　　方剂：月华丸加减。

　　药物组成：

　　沙参、麦冬、生地、侧柏叶、

　　白及、百部、贝母、地骨皮、

　　甘草、杏仁、山药、百合、

　　杏仁、桑叶

　　西医治疗原则与方法(药物、手术等)

　　1.抗结核化学药物治疗(化疗);

　　基本原则：早期、联合、适量、规律、全程;

　　常用药物：异烟肼，乙胺丁醇，利福平等三联治疗。

　　2.对症治疗：咯血可用安络血，大量咯血可选用垂体后叶素静注。

　　3.休息，营养支持。

　　第二节西医疾病诊断关键词

　　1.上感：发热+鼻塞流涕+咳嗽

　　2.慢阻肺：老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音

　　3.支气管哮喘：青少年+过敏+发作性喘憋+满肺哮鸣音

　　4.肺炎球菌肺炎：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰

　　5.肺结核：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转

　　结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、体重下降

　　6.阵发性室上速：

　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)

　　7.高血压：分级

　　8.冠心病：

　　激动、饱食、运动+胸骨上中段压榨性疼痛，持续3-5分钟+服硝酸甘油缓解=心绞痛

　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

　　9.急性胃炎：饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病

　　10.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡

　　11.溃疡性结肠炎：脓血便+消瘦+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉

　　12.急性胰腺炎：

　　暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+血尿淀粉酶↑

　　13.腹水+门脉高压+黄疸+蜘蛛痣+假小叶=肝硬化

　　14.病毒性肝炎：发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)+ALT↑+黄疸原因待查

　　[讲义编号NODE70431700090100000107：针对本讲义提问]

　　15.急性肾小球肾炎

　　咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎

　　16.慢性肾小球肾炎

　　血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

　　17.肾病综合征：大量蛋白尿+低蛋白血症+明显水肿+高脂血症

　　18.尿路感染：

　　中年女性+腰痛+发热+尿路刺激症+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

　　19.缺铁性贫血

　　慢性失血+化验(小细胞低色素性贫血)+血清铁降低

　　20.再障：贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网织红细胞减少

　　21.特发性血小板减少性紫癜：

　　多部位皮肤黏膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍

　　22.糖尿病：

　　三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病

　　23.类风湿关节炎：多个外周关节受累、对称性关节炎+RF(+)

　　24.呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒

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