诊断学基础知识点二

2019年中西医执业医师考试备考期，医学考试在线的小编整理了诊断学基础的相关知识点，供大家参考：

诊断学基础：检体诊断

一、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法

	生理情况	病理状态
清音	正常肺部的叩诊音
浊音	肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分	肺组织含气量减少（如肺炎）
鼓音	胃泡区及腹部	肺空洞、气胸或气腹
过清音		肺气肿
实音	心脏、肝脏	大量胸腔积液或肺实变

二、嗅诊

　　呼吸气味：如大蒜臭味、烂苹果味

　　呕吐物气味：酸酵味见于幽门梗阻

　　痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味

　　粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味

　　尿液气味：尿毒症

三、皮肤检查

　　要点：

　　弹性、颜色、湿度检查

　　皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节检查

　　水肿、皮下气肿和毛发检查

　　颜色

　　苍白：见于贫血、末梢毛细血管痉挛(寒冷、惊恐、雷诺病等)或充盈不足(休克、主狭、血栓闭塞性脉管炎等)

　　发红：暂时性见于毛细血管扩张充血、血流加速(饮酒、高热等);持久性见于柯欣综合症(Cushing)即真性红细胞增多症

　　色素沉着：局部性见于正常人体外露部分，妊娠妇女及老年斑;全身性见于阿狄森病(Addison)及肝硬化等

　　色素脱失：酪氨酸酶合成障碍，酪氨酸不能转化为多巴，致黑色素合成减少;常见有白癜、白斑和白化病

　　湿度与出汗

　　病理状态下出汗增多见于风湿病、结核、甲亢，皮肤湿冷见于休克;少汗或无汗见于脱水、甲退、维生素A缺乏、硬皮病等

　　弹性

　　皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关

　　皮疹

　　压之是否退色，注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、小腿时间及有无脱屑等

　　斑疹

　　皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等

　　丘疹

　　为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹、湿疹等

　　斑丘疹

　　丘疹周围有皮肤发红，见于药物疹、风疹、猩红热等

　　玫瑰疹

　　鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现，由病灶周围的血管扩张所形成，见于伤寒和副伤寒等

　　荨麻疹

　　苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等、形态各异，奇痒

　　脱屑

　　出血

　　压之不退色，直径<2mm，为出血点;3-5mm之间，称紫癜;>5mm为瘀斑;片状出血伴隆起为血肿。常见于血液系统疾病

　　蜘蛛痣与肝掌

　　雌激素导致毛细血

　　管扩张所致，见于

　　肝硬化和慢性肝炎

　　水肿

　　皮下结节

　　毛发

四、步态检查

　　醉酒步态(见于酒精中毒、小脑疾患等)

　　共济失调步态(见于脊髓病变)

　　痉挛性偏瘫步态(见于偏瘫患者)

　　慌张步态(见于震颤性麻痹)

　　蹒跚步态(见于髋关节脱位)

　　剪刀步态(见于脑性瘫痪)

　　间歇性跛行见于(严重下肢动脉硬化)

五、面容检查

　　健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下：

　　急性病容 面色潮红、表情痛苦、烦躁，见于急性感染性疾病。

　　慢性病容 面色灰暗或苍白、面容憔悴、双目无神、见于慢性消耗性疾病。

　　特殊面容

　　贫血面容

　　二尖瓣面容

　　甲亢面容

　　肝病面容

　　肾病面容

　　黏液性水肿面容

　　肢端肥大症面容

　　满月面容

　　伤寒面容

　　苦笑面容

六、营养状态检查

　　可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况综合进行判断

　　营养状态分级

　　良好：皮肤红润、弹性良好、皮下脂肪

　　丰满、肌肉结实、毛发湿润

　　不良：皮肤萎黄、干燥、弹性减低、肌肉

　　松弛、皮下脂肪菲薄、毛发枯燥

　　中等：介于两者之间

七、脊柱与四肢检查

　　脊柱弯曲度

　　脊柱后凸(多发生于胸段)

　　小儿脊柱后凸：多见于佝偻病

　　成角后凸：多见于胸椎结合

　　弧形后凸：多见于因骨质退行形变的老年人和类风湿性脊柱炎

　　脊柱前凸(多发生于腰椎)

　　见于大量腹水、髋关节脱位、妊娠

　　晚期、腹腔巨大肿瘤等。

　　脊柱侧凸可分为姿势性和器质性两种

　　脊柱活动度

　　活动受限见于软组织病变、椎间盘突出等

　　脊柱压痛与叩击痛

　　可用直接叩诊法和间接叩诊法

　　阳性主要见于脊椎病变或腰肌劳损

　　腕关节变形

　　腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎及腱鞘纤维脂肪瘤等

　　指关节变形

　　见于类风湿、痛风等

　　膝关节变形

　　关节活动检查、浮髌试验

　　杵状指见于慢性缺氧性疾病

　　匙状指见于严重贫血

　　膝内、外翻见于佝偻病和大骨节结病

　　足内、外翻

八、肛门、直肠检查

　　肛门、直肠视诊

　　体位：肘膝位、仰卧位、截石位、左侧卧位或蹲位等

　　视诊肛门时注意观察肛门有无闭锁或狭窄、有无伤口及感染、有无肛瘘及肛裂、有无直肠脱垂、有无痔疮

　　肛门、直肠指诊

　　肛门、直肠指诊对肛门直肠疾病的诊断有重要价值。

　　触诊-直肠指诊临床意义：

　　A.有剧烈触痛肛裂与感染。

　　B.触痛并有波动感肛门、直肠周围脓肿。

　　C.柔软光滑而有弹性包块直肠息肉。

　　D.质地坚硬、表面凹凸不平的包块直肠癌。

　　E.指套带有黏液、脓液或血液炎症并有组织破坏。

九、甲状腺检查

　　甲状腺肿大的分度

　　三度：

　　Ⅰ度，不能看出肿大，但能触及;

　　Ⅱ度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内;

　　Ⅲ度，超过胸锁乳突肌。

　　甲状腺肿大的临床意义

　　甲亢：触之震颤。听之杂音

　　单纯性甲状腺肿：呈对称性，质软

　　甲状腺癌：有结节感、不规则、质硬

　　气管：

　　气管拉向健侧：大量胸腔积液、气胸;

　　气管推向患侧：一侧肺不张、胸膜粘连肥厚等

十、淋巴结检查 　　

　　检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→窝

　　淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等

　　淋巴结肿大的临床意义

　　局部性肿大

　　非特异性淋巴结炎

　　为急、慢性炎症所致，有红、肿、热、痛的炎症特征，并可找到原发炎性病灶

　　淋巴结结核

　　多见于颈后三角，多

　　发性、质稍硬、与周围

　　组织有粘连，破溃后可

　　形成瘘管，愈后可形成斑痕

　　恶性肿瘤淋巴结转移

　　质地坚硬、无痛性、生长

　　速度快、与周围组织有粘连

　　全身性肿大：可见于淋巴瘤、白血病等

 

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