2019年护士资格考试高频考点-原发性肝癌病人护理

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　　第3讲　原发性肝癌病人的护理

　　【考点精讲】

　　1.原发性肝癌的主要病因为：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

　　2.临床表现

　　(1)肝区疼痛：为最常见和最主要的症状。

　　(2)消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效。

　　(3)体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。

　　(4)癌旁综合征：如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症;如发生肺、骨、脑等肝外转移，还可呈现相应部位的临床症状。此外，病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。

　　3.原发性肝癌病人的疼痛特点为：持续性胀痛。

　　4.甲胎蛋白(AFP)测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

　　5.肝癌辅助检查：①肝癌定位检查中首选的方法是：B型超声检查;②CT和MRI检查：可检出直径1.0cm左右的小肝癌。

　　6.治疗肝癌最有效的方法是：肝切除术。

　　7.肝癌术后48小时病人病情平稳，可协助病人取半卧位，以降低切口张力。

　　8.并发症的预防和护理。

　　(1)术前：①改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。②告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。

　　(2)术后：①严密观察病情变化。②体位与活动：手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。③引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100～300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。

　　(3)肝性脑病：病情观察;吸氧;避免肝性脑病的诱因;禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

　　(4)膈下积液及脓肿：膈下积液和脓肿是肝切除术后的一种严重并发症。术后引流不畅或引流管拔除过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如果继发感染则形成膈下脓肿。

　　(5)保持引流通畅，对经胸手术放置胸腔引流管的病人，应按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。

　　(6)加强观察：膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右，若病人术后体温正常后再度升高，或术后高热持续不降，出现肋缘下或剑突下持续性钝痛、呃逆，应疑有膈下积液或膈下脓肿。

　　【进阶攻略】

　　此章节为考试重点，着重记忆。

　　1.随着癌肿的增大，肝包膜内容物增多，压力增大，病人表现为持续性肿痛。

　　2.肝脏切面脆，术后早期活动会导致切面出血，因此，肝癌患者术后应卧床休息。

　　3.肝性脑病禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.原发性肝癌肝区疼痛的特点是

　　A.间歇性隐痛

　　B.持续性钝痛

　　C.阵发性绞痛

　　D.压榨样疼痛

　　E.烧灼样疼痛

　　2.与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.肝脓肿

　　D.中毒性肝炎

　　E.肝棘球蚴病

　　3.原发性肝癌主要转移的部位是

　　A.肝内

　　B.肺

　　C.左锁骨上淋巴结

　　D.骨

　　E.腹腔内种植

　　二、A2型选择题

　　1.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

　　A.胆汁性腹膜炎

　　B.膈下脓肿

　　C.肝性脑病

　　D.内出血

　　E.休克

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】B.原发性肝癌：肝区疼痛为最常见和最主要的症状。约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

　　2.【答案及解析】B.流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。

　　3.【答案及解析】A.原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】C.肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。

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