肝脓肿病人的护理——25年护考生看过来

      一 、概述

      肝脏感染性疾病范围广泛，与外科有关的主要是肝脓肿，常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，二者均可引起不同程度的发热和肝大以及右上腹压痛，在临床上细菌性肝脓肿比较多见。此外尚有一些特殊感染如结核性肝脓肿、真菌性肝脓肿和寄生虫性肝脓肿等，较少见。对肝脓肿患者寒战、高热、肝区疼痛等现存和潜在问题的发现和处理，为其提供相应的生理、心理、社会的照顾可以有效地改善其生活治疗和预后。

      二、主要护理问题

     1、疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。

     2、发热。

     3、潜在并发症，如继发二重感染、出血等。

      三、护理措施

     1、心理护理

     患者入院后，由于对疾病缺乏认识以及环境的改变，往往会产生紧张、恐惧等一系列心理反应。因此，护理人员应主动和患者接触，向患者介绍疾病的相关知识，如发病特点、愈后情况等，根据患者的心理状态给予耐心的心理疏导，从而消除患者紧张、焦虑的心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

     2、寒战、高热护理

     高热护理：体温多高热，物理降温。肝脓肿高热患者，每天至少摄入2000ml液体。

     肝脓肿高热患者：应用4℃生理盐水灌肠。

     肝脓肿发病时，由于细菌间断入血，造成菌血症，使患者出现寒战、高热等症状，了解寒战的规律。发热时应遵医嘱首选药物降温，如复方氨基比林肌注，再辅以物理降温，包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降温过程中要注意观察患者的反应，降温后要保持皮肤的清洁、干燥，及时更换潮湿的衣服和床单。

     3、用药护理

     肝脓肿治疗过程中，需要根据患者的脓肿灶的数目和大小以及推测的可能敏感抗生素，给予联合及足量并且长期广谱抗生素治疗。用药过程中需要保证及时，并严格按照医嘱时间给药，同时注意观察药物的不良反应。

     4、肝穿刺术前护理

     （1）遵医嘱对患者进行各项术前检查和术前准备。

     （2）向患者说明配合穿刺的注意事项。

     （3）术前嘱患者排空膀胱。

     5、肝穿刺术后护理

     （1）术后患者应绝对卧床24小时。

     （2）密切监测患者的生命体征若患者出现血压下降、脉搏加速、出冷汗、面色苍白，应立即通知医生进行抢救。

     （3）消毒穿刺部位皮肤，并定期更换敷料，观察伤口敷料是否有渗血及渗液。

     （4）若穿刺部位疼痛剧烈，可遵医嘱给予镇痛药

     （5）若怀疑是阿米巴肝脓肿，应将抽出的脓液或排出的粪便及时送检

     （6）并发症护理肝脓肿常见的并发症有肝出血、胆囊或胆管损伤、结肠或肾损伤、腹膜或胸膜的继发感染等。应密切观察患者病情变化，嘱患者发病期要卧床休息，不可剧烈活动，可适量床上活动。咳嗽、排便时不可用力过猛，保护好肝区，避免碰撞，防止脓肿破溃。如发生并发症，应立即通知医生进行处理。

     （7）引流管护理妥善固定引流管，防止管路脱出。保持各引流管引流通畅，定时挤压。观察并记录引流液的颜色、性质、量。

     （8）营养支持护理术后1～3天禁食水，禁食期间，遵医嘱给予静脉营养支持。待肠道功能恢复后进流质饮食，逐渐过渡为普通饮食。可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低脂肪饮食。

      四、健康宣教

     1、指导患者保持良好的心情，注意休息，劳逸结合。

     2、合理饮食，养成良好的生活习惯，体重超标者注意减轻体重。

     3、遵医嘱定期门诊复查，若出现异常情况，立即就诊。

     4、嘱病人进食营养丰富清淡饮食。

     5、指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱入腹而使管内脓液流入腹腔。

     6、告知病人腹腔感染时候腹痛变化，一旦感觉，及时告知医生。