妇产科学考试重点—妊娠生理

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妇产科学考试重点—妊娠生理

妊娠（pregnancy）是胚胎（embrvo）和胎）儿（fetus）在母体内发育成长的过程。即从成熟卵受精到胎儿及其附属物从母体排除的过程。

受精卵着床的四个条件：

（1）透明带消失；

（2）囊胚（胚泡）内滋养细胞分化出合体滋养细胞；

（3）囊胚（胚泡）和子宫内膜必须同步发育且功能协调子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床；

（4）孕妇体内必须有足够量的孕酮

胎儿循环系统的特点：

解剖学特点：

①脐静脉一条（生后闭锁为肝圆韧带、静脉韧带）

②脐动脉两条（生后闭锁为腹下韧带）

③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，（生后闭锁为动脉韧带）

④卵圆孔开放生后6个月完全闭锁

血循环特点：
A、一支直接来自胎盘的血液（含氧量较高）进入胎儿体内分为3支：1、入肝 2、一支与门静脉汇合入肝3、一支经静脉导管直接入下腔静脉

B、心房间隔-卵圆孔开放：主、肺动脉之间一动脉导管开放；脐静脉与下腔静脉之间一静脉导管开放。上述解剖特点决定-胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血。

C、血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。

胎儿出生后血液循环的变化

1、脐静脉闭锁成为脐至肝的肝圆韧带；

2、脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；

3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带；

4、动脉导管因平滑肌收缩而是关闭状态，出生后 2~3个月完全闭锁，成为动脉韧带；

5、约出生后半年卵圆孔完全关闭。

胎儿血循环：胎盘→脐静脉（含氧丰富）→胎儿循环→脐动脉→胎盘

胎盘的功能：

代谢功能：包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；

防御功能：胎盘屏障；

合成功能；激素（雌激素，孕激素，HCGHPL），酶（缩宫素酶，耐热性碱性磷酸酶）

免疫功能：合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障.。

羊水的作用

1、保护母体：减少胎动时的不适感；临产时，扩张宫口；破膜后羊水可冲洗阴道，预防感染；防止胎体粘连

2、保护胎儿：保持羊膜腔内恒温、压；保持胎儿水平衡；避免胎儿损伤及脐带受压3产前诊断

妊娠诊断

早期妊娠的诊断：

早期妊娠：1~13 周 

中期妊娠：14~27 周

晚期妊娠：28 周及以后

症状：停经、早孕反应、尿频

体征：子宫增大Hegar’ssign乳晕着色

辅检：pregnancytest10日血hcg>5

超声检查；最早在孕4~5周可见妊娠囊；孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动；孕8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周

其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验

二、中、晚期妊娠的诊断

[病史与体征]子宫增大

不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

胎动若胎动≥30次/12小时或≥4次/小时为正常：若连续2日胎动≤3次/小时则为异常。

胎儿心音正常胎心率在110~160bpm，<110bpm或>160bpm表示胎心率异常

[辅助检查] 超声检查、胎儿心电图

胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势

胎产式（ fetal lie ）胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨（0） 面先露以颏骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。产科并发症

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