2019年中西医执业医师考试《妇产科学》知识点一

【摘要】2019年中西医结合执业医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，医学考试在线的小编整理了“2019年中西医执业医师考试《妇产科学》知识点”一文，《妇科学》作为中西医结合执业医师考试的重要组成部分，在医学综合笔试中所占分值较多，一定要多抽时间用来复习。本文分享妇科学常考点相关内容如下，希望对你有所帮助。

　女性生殖系统解剖　

一、骨盆

　　1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨

　　2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节

　　3、韧带：骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。

　　4、平面：入口平面：前后径11cm

　　出口平面

　　骨盆最大平面

　　骨盆最小平面(中骨盆平面)――与分娩关系最密切

　　横径10cm(坐骨棘间距离)

　　前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后骶骨下端。

　　5、后矢状径：坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离。

　　6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突

　　7、直结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离

二、内外生殖器

　　(一)子宫及韧带

　　1、子宫

　　(1)组织结构

　　子宫内膜：功能层――有周期变化

　　基底层――无周期变化

　　子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织

　　子宫浆膜层

　　(2)子宫颈主要构成：结缔组织

　　子宫颈管――粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体

　　宫颈阴道部――鳞状上皮覆盖

　　宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处

　　子宫峡部　上端――解剖学内口

　　下端――组织学内口

　　(3)阴道：复层鳞状上皮细胞，无腺体，上宽上窄，前短后长。

　　2、韧带

　　维持子宫正常位置：子宫4对韧带及盆底肌肉，筋膜支托

　　(1)圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方→向前下方达两侧骨盆壁。穿过腹股沟终于大阴唇前端

　　――维持子宫前位的主要韧带

　　(2)阔韧带：由子宫两侧开始，达骨盆壁

　　――子宫动静脉和输尿管从此基底穿过

　　(3)主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁

　　――为固定宫颈位置的重要组织

　　(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。

　　――间接维持子宫前位的韧带

　　(5)骨盆漏斗韧带(卵巢悬韧带)：卵巢功静脉穿过

　　(6)卵巢韧带(卵巢固有韧带)：卵巢内侧与子宫角间的韧带

　　子宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是(主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、后腹膜)

　　(二)输卵管

　　全长8-14cm

　　由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部

　　组织构成(外→内)：浆膜层，平滑肌层，粘膜层

　　(三)卵巢

　　大小：4*3*1cm　重5-6g

　　表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。

　　组织：皮质(外层)――有原始卵泡及致密结缔组织

　　髓质(内层)――无卵泡

　　(四)外生殖器

　　阴阜

　　大阴唇：易形成大阴唇血肿

　　小阴唇：有N末梢，极敏感

　　阴蒂：有N末梢，敏感

　　阴道前庭：球海绵体体肌覆盖

　　会阴侧切术能切到的肌肉(会阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌)

三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾

四、血管、神经、淋巴

　　(一)血管

　　1、卵巢动脉――来自腹主动脉(左侧――左肾动脉)

　　2、子宫动脉――来自髂内动脉前干的分支

　　3、阴道动脉――为髂内动脉前干的分支

　　上段：由子宫动脉供应

　　下段：由阴部内动脉和痔中动脉供应

　　4、阴道内动脉――为髂内动脉前干的终支

　　(二)淋巴

　　1、内生殖器淋巴

　　阴道下段――腹股沟淋巴结

　　阴道上段、宫颈――闭孔淋巴结、髂内淋巴结

　　子宫体及底部、输卵管、卵巢――腰淋巴结

　　子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结

　　2、外生殖器淋巴

　　腹股沟浅淋巴结：会阴，阴道下段，肛门部，下肢的淋巴

　　腹股沟深淋巴结：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴

　　(三)神经

　　1、外生殖器――阴部N

　　2、内生殖器――交感N与副交感N支配。

　　五、骨盆底

　　(一)位置：前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节

　　(二)组织结构

　　1、外层(浅层筋膜与肌肉)

　　(1)球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉

　　(2)坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体

　　(3)会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱

　　(4)肛门外括约肌：围绕肛门，后端与肌尾韧带相连，前端合于中心腱

　　2、中层(泌尿生殖膈)：会阴深横肌，尿道括约肌

　　3、内层(盆膈)：

　　(1)肛提肌(耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌)→加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

　　(2)筋膜

 

　　女性生殖系统生理

　　1、妇女一生各生理阶段分期

　　女性一生分为胎儿期、新生儿期(出生后4周内)、儿童期(出生4周到12岁左右)、青春期(自乳房发育等第二性征至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力)、性成熟期(一般自18岁左右开始，历时30年左右)、围绝经期(一般始于40岁以后)、老年期(一般指60岁以后)。

　　2、月经的概念

　　月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13～14岁之间，可提前或延迟2岁。

　　3、月经血的特征:一般呈暗红色，不凝，出血多时可有血凝块。

　　4、正常月经的临床表现

　　典型特征是周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期，一般是21～35日，平均28日。每次月经持续天数称经期，一般为2～7日，多为3～5日。经量是指一次月经的总失血量，正常为30～50ml，若超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等症状，少数有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

　　5、卵巢的功能:卵巢具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。

　　6、卵巢的周期性变化

　　从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。主要有以下变化：

　　7、卵巢激素及其生理作用

　　(一)卵巢激素:卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均为甾体激素。

　　1.雌激素 卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前达高峰。排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素使循环中的雌激素又逐渐上升，约在排卵后7～8日黄体成熟时循环中雌激素形成第二个高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经期达最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕酮。排卵后黄日分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8日黄体成熟时分泌量达到高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，少量来自卵巢，由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循环中雄激素升高，可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。

　　(二)卵巢性激素的生理作用

　　1.雌激素的生理作用

　　(1)促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性

　　(2)使子宫内膜增生

　　(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝

　　(4)促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅

　　(5)促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满

　　(6)使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育

　　(7)促卵泡发育

　　(8)通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘脑分泌FSH，促分泌LH

　　(9)促钠水潴留

　　(10)促骨中的钙沉积

　　2.雄激素的生理作用

　　（1）对女性生殖系统的影响：从青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育，促进阴毛、腋毛生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗，可减缓子宫及其内膜的生长、增殖，抑制阴道上皮的增生和角化。

　　（2）对机体代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留;性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止。此外还与性欲有关。

　　8.子宫内膜及生殖器的周期性变化

　　(一)子宫内膜的周期性变化

　　1、增生期(5-14天)

　　早期(5-7)：腺上皮细胞呈立方形或低柱状；

　　中期(8-10)：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂；

　　晚期(11-14)：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状。

　　2、分泌期(15-28天)

　　早期15-19)：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿；

　　中期(20-23)：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松；

　　晚期(24-28)：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。

　　3、月经期(1-4)：雌激素水平更低，无孕激素。

　　(二)生殖器其他部位的周期性变化

　　1、阴道粘膜

　　排卵前：雌激素作用。

　　阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出现角化

　　排卵后：孕激素作用。

　　阴道上皮细胞大量脱落(脱落多为中层或角化前细胞)

　　2、宫颈粘液

　　排卵前：雌激素作用。

　　粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶

　　排卵后：孕激素作用。

　　粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22日消失→椭圆体。

　　周期性变化不受性激素影响的是(卵巢生发上皮)

　　卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素

　　促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。

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