中医内科学肺系病症—感冒（一）

 中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学肺系病症—感冒（一）”如下：

考点一：感冒的概念及历史沿革

        1.感冒的概念

        感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表观以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多见。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候多相类似者，称为时行感冒。

        2.感冒的历史沿革

            （1）早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”

            （2）《伤寒论·太阳病》所论中风，伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候。若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当隶属于“时行病”之类。

            （3）至于感冒之名，始见于北宋《仁斋直指方论·诸风》，其“伤风方论"中介绍用参苏饮治“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”。

            （4）元·朱震亨《丹溪心法·中寒二》开始把感冒作为病证名，提出感冒病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治法。

            （5）及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

            （6）清·林佩琴《类证治裁·伤风》一书中明确提出了“时行感冒”之名。

考点点拨

        此考点需重点掌握比较特殊的年代、书籍及其作者，以及感冒病名的最先出处等。

考点二：感冒的病因病理

        1.病因

            感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。主要有风寒、风热、暑湿、燥气、湿邪的不同，一般以风寒，风热两者为多见。若四时六气失常，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。

        2.病机

            感冒的基本病机是邪犯肺卫，卫表不和。风性轻扬，多犯上焦，肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

            外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。一般有以下几种情况：

                   ①六淫肆虐，人体未能应变。

                   ②生活起居不当，寒温失调。

                   ③体质偏弱，内外因相引发病。

                   ④肺有宿邪，易受新感。

考点点拨

        此考点需重点理解不同类型的感冒出现相应症状的机理，并结合后面的辨证分型共同学习。

考点三：感冒的辨证论治

（一）辨证要点

        因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。一般而言，风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身热，鼻塞流清涕为特征；风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。其中咽部疼痛与否，常为风寒风热辨证主要依据。亦有初起属风寒感冒，数日后出现咽喉疼痛，流涕由清涕转为黄稠，此为寒邪郁而化热。

（二）治疗原则

        感冒的病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表而解，遵“其在皮者，汗而发之”之意，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，以免重伤肺气。

（三）分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀：风寒风热并暑湿，气血阴阳虚感冒。

        方药口诀：风寒束表用荆防，风热犯表翘桔梗，暑湿伤表新香薷，气虚感冒参苏饮，阴虚加减葳蕤效。

        1.风寒束表证

              临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

              治法：辛温解表。

              代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

        2.风热犯表证

              临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。

              治法：辛凉解表。

              代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者；后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。

        3.暑湿伤表证

               临床表现：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

               治法：清暑祛湿解表。

               代表方：新加香薷饮加减。小便短赤加六一散，赤苓清热利湿。

        4.气虚感冒

               临床表现：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力、舌淡苔白，脉浮无力。

               治法：益气解表。

               代表方：参苏饮加减。若平素表虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。

        5.阴虚感冒

              临床表现：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

              治法：滋阴解表。

              代表方：加减葳蕤汤化裁。

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