考纲重点之方剂学各论——清热剂

        关于方剂学各论——清热剂的相关内容，博傲教育小编为大家整理总结如下，希望可以帮助到各位：

        1.概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

        2.适应范围：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚末结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。

        3.分类：分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热、清虚热剂六类。

        4.注意事项

        （1）要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事，此即叶天士所谓“前后不循缓急之法，虑其动手便错”之理。

        （2）辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。

        （3）辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说“寒之不寒，是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。

        （4）权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。

        （5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即反佐法。

        5.方剂对比分析与鉴别应用——清气分热类

        竹叶石膏汤由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，竹叶石膏汤为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏岁温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

        6.具体方剂——清气分热类

        （1）白虎汤

        【方歌】白虎膏知粳米甘，清热生津止烦渴，气分热盛四大证，益气生津人参添。

        【组成】石膏、知母、炙甘草、粳米。

        【用法】煮，米熟汤成。

        【功用】清热生津。

        【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

        【方义】

        ①本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。

        ②君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，并能止渴除烦。

        ③臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。

        ④佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。

        ⑤四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

        【加减应用】

        若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

        【注意事项】

        表证未解的无汗发热口不渴者，脉见浮细或沉者，血虚发热脉洪不胜重按者，真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

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