妇产科学考试重点—流产

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妇产科学考试重点—流产

1.流产定义(abortion)：

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

临床表现：停经、阴道流血、腹痛。

早期流产(EarlyAbortion)：12周前终止者，临床表现先阴道流血后腹痛

晚期流产(LateAbortion)：12~28周终止者，临床表现先腹痛后阴道流血

自然流产(SpontaneousAbortion)

人工流产(Artificial Abortion)

2.流产病因：

a.胚胎染色体异常(数目or结构)

b.母体因素(全身性疾病、内分泌、免疫、子宫、创伤、不良习惯)

c.环境因素(辐射、铅、砷、苯、甲醛)

3.流产的诊断：

a.病史：停经史、早孕反应、腹痛、阴道流血、妊娠产物排出

b.妇查：宫口情况、宫体大小、附件

c.辅查：B超、妊娠试验(hCG)、血孕酮

4流产临床分型、临床表现和处理

按照流产展的不同阶段，可以分为以下四种临床类型

a.先兆流产(threatened abortion)症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，妊娠产物未排出。处理：卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全：黄体酮针等甲低：小剂量甲状腺片血止B超是胚胎存活继续妊娠临床症状加重，B超示胚胎发育不良终止妊娠

b.难免流产(inevitableabortion)症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液。妇检：宫口扩张，妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫：大小与停经周相符或略小。处理；尽早使胚胎、胎盘组织完全排出

c不全流产(incompleteabortion)症状：子宫出血持续不止。
妇检：宫口扩张宫颈口持续性血液流出，部分胚胎组织排出体外，部分组织残留宫内宫颈口子宫小于停经周数。处理，一经确诊，尽快清宫

d.完全流产(completeabortion)症状；阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失。妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。处理：不需特殊处理

5.特殊类型流产，诊断和处理

a.稽留流产(missedabortion)，又称过期流产。指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出。典型症状：正常早孕，先兆流产有或无，子宫不增大反缩小，宫颈口未开，质地不软。处理：刮宫术，术前排除凝血功能障碍。子宫小于 12孕周，清宫术：轻柔操作，谨防子宫穿孔。子宫大于 12 孕周，引产：催产素引产。

b.复发性流产(recurrentsnontaneous ahortionRSA)：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产早期流产。原因：黄体功能不足、甲低、染色体异常晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤。处理：查明原因，若能纠正者应千奸娠前治疗：原因不明，补充黄体酮或HCG：保胎至奸娠10周或超过以往流产的月份：卧床休息，禁止性生活：宫口松弛，于奸娠14-18周行宫颈内口环扎术。

c.流产合并感染(septicabortion)：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。病史：停经史、早孕反应、腹痛、阴道流血、奸娠产物排出， 妇查、附件辅查。治疗原则：积极控制感染，尽快清除宫腔内残留物。阴道流血不多，控制感染后再刮宫。阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。

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