子宫破裂

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子宫破裂

1、子宫破裂定义（rupture of uterus）：

是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。是产科严重并发症，如不及时诊治，可导致胎儿及产妇死亡。

四大典型临床表现：病理性缩复环、子宫压痛、血尿、胎心率异常。

病理缩复环定义（pathologicretraction ring）：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力地子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增粗变厚，在子宫体和子宫下段之间形成明显的环形凹陷，称为病理性缩复环。

2、子宫破裂病因

      ①瘢痕子宣

      ②梗阻性难产

      ③缩宫素应用不

      ④产科手术损伤

3、两个阶段

先兆子宫破裂和子宫破裂

（1）完全性破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。下腹撕裂样剧痛，然后稍缓，又因羊水、胎盘及胎儿被挤入腹腔引起全腹持续痛。

（2）不完全性破裂；子宫肌层部分或全部破裂，浆膜层完整，宫、腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。常见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，缺乏先兆子宫破裂症状。

4、先兆子宫破裂临床表现、诊断及处理：（容易出病例分析）常见于产程长、梗阻性难产者

临床表现；

      （1）子宫收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛，少量阴道流血

      （2）环状凹陷即病理性缩复环，子宫呈葫芦形，压痛明显

      （3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿

      （4）胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清

      （5）阴道检查可发现头盆不称、胎先露水肿、产瘤、颅骨重叠、宫颈水肿等。

      总结为四大典型临床表现：病理性缩复环、子宫压痛、血尿、胎心率异常。

诊断：病史+下腹疼痛、压痛，胎儿窘迫、母体低血容量。

      （1）病史：注意有无诱因

      （2）临床表现：病理性缩复环、血尿

      （3）体检：腹部、宫口、胎先露

      （4）B超：确定破口的部位，胎儿与子宫的关系

处理：立即抑制宫缩：肌注哌替啶100mg，静脉或吸入全麻。给产妇吸氧，立即备血，急速剖宫产防止子宫破裂。

5、子宫破裂的预防

①做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等提前入院

②对前次剖宫产切口为子宫体部切口、子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠

③严密观察产程进展，尽早发现子宫破裂征象、及时处理

④严格掌握缩宫素应用指征

⑤正确堂握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产后仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤、给予修补

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