正常分娩

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正常分娩

分娩(Delivery)：是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到从母体全部娩出的过程。

1、影响分娩的因素：

（1）产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

包括：①子宫收缩力(宫缩)

特点：节律性、对称性、极性、缩复作用

         ②腹肌及膈肌收缩力（腹压）

         ③肛提肌收缩力

（2）产道：

包括：①骨产道一真骨盆；
          ②软产道一子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底软组织

（3）胎儿；

包括：①胎儿大小
          ②胎位：矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
          ③胎儿畸形

（4）精神心理因素

2、分娩机制--是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。包括：

（1）衔接(engagement)：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

（2）下降(decent)：胎头沿骨盆轴前进的动作

（3）俯屈(flexion)

（4）内旋转(internalrotation)；胎头围绕骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。

（5）仰伸(extention)：宫缩和腹压迫使胎头下降，肛提肌收缩力又将胎头向前推进，二者的合力使胎头沿骨盆轴向下向前。枕骨达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点， 使胎头仰伸。

（6）复位(restitution)：胎儿双肩径沿左斜径下降，胎头枕部向左旋转45度，使胎头与胎肩恢复正常关系。
   
        外旋转(externalrotation)胎儿双肩径转成与骨盆出口一致方向，胎头枕部向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的关系。

（7）胎肩及胎儿娩出

3、先兆临产(threatened labor)

（1）假临产(falselabor)-不规律宫缩
（2）胎儿下降感(lightening)
（3）见红(show)：发生在分娩发动前24~48h，是分娩即将开始的比较可靠征象。

4、临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

5、总产程--从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出。

三产程的划分及正常时间：

      第一产程(宫颈扩张期)：初产妇11---12h；经产妇6-8h

      第二产程(胎儿娩出期)：1---2h；数分---1h

      第三产程(胎盘娩出期)：5---15分钟30分

（1）第一产程临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂

      宫口扩张曲线：

      潜伏期(规律宫缩一扩张3cm)：正常时限8h、最大时限16h

      活跃期(3~10cm)：加速期15h、最大加速期2h、减速期0.5h

（2）第二产程临床表现：宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨露、胎头着冠、胎儿娩出

胎头拨露(head visibleonvulval gapping)；胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。

胎头着冠(cqowningofhead)：宫缩间歇期胎头不再回缩。

（3）第三产程临床表现：

           ①胎盘剥离征象：

            宫体变硬呈球形，宫底升高：

            外露的脐带延长；

            阴道少量出血：

            用毛堂尺侧在产妇耻骨联合上方轻乐子宫下段外露脐带不回缩。

           ②胎盘娩出

（4）第四产程：胎儿娩出后至产后2个小时。

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