2023年妇产科主治医师考试知识点---子宫内膜异位症

        “2023年妇产科主治医师考试知识点---子宫内膜异位症”为了帮助大家了解，小编整理如下：
        1.病理
        主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块
        2.卵巢子宫内膜异位症最多见。其次宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位
        3.症状
        （1）痛经和持续下腹痛
        继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定呈正比
        （2）月经失调
        主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血
        （3）不孕
        （4）性交痛
        4.体征
        典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫厚壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件出扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道膈，可在阴道后穹部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块
        5.腹腔镜检查
        目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。是确诊盆腔内膜异位症的标准方法
        6.治疗原则
        （1）药物治疗
        适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。
        （2）手术治疗
        适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿等，腹腔镜手术是首选的手术方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗
        ①保留生育功能手术：切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
        ②保留卵巢生育功能：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者
        ③根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者

        习题
        1.子宫内膜异位症的临床特点是
        A.痛经程度与病变范围呈正比
        B.继发性痛经，进行性加重
        C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血
        D.15%-30%患者月经正常
        E.雌激素治疗有助于改善症状
        答案：B
        解析：子宫内膜异位症，疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比

        2.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是
        A.卵巢
        B.输卵管
        C.子宫后壁下段
        D.直肠子宫陷凹
        E.宫骶韧带
        答案：A
        解析：子宫内膜异位症以侵犯卵巢者最常见，约占80%，故选A
 

        3.患者女性，42岁。怀孕4次，生1胎，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动；子宫厚壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm*8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是
        A.卵巢子宫内膜异位囊肿
        B.输卵管卵巢脓肿
        C.子宫肌瘤
        D.阑尾周围脓肿
        E.卵巢系膜囊肿
        答案：A
        解析：从题干的描述来看，患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的，但是从本题5个备选答案来看，最佳答案是A
 

        4.子宫内膜异位症主要病理变化错误的叙述是
        A.周围纤维组织增生
        B.间歇性出血
        C.病变区出现紫褐色斑点
        D.可有紫蓝色实质性瘢痕结节
        E.可有囊肿包块
        答案：B
        解析：主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块
        以上“2023年妇产科主治医师考试知识点---子宫内膜异位症”有博傲小编整理，希望对大家有所帮助！