2023年妇产科主治医师考试知识点---宫颈炎

        “2023年妇产科主治医师考试知识点---宫颈炎”为了帮助大家了解，小编整理如下：
        宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一
        （一）急性宫颈炎
        主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤、阴道异物等引起的继发感染
        1.病因及病原体
        淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等已成为最常见的病原体。也可为葡萄球菌、链球菌及肠球菌等
        2.临床表现
        主要症状为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，若淋菌感染还常伴有下泌尿道的感染症状
        妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出
        3.诊断
        具备一个或两个特征性体征
        宫颈管棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈内出血
        白细胞检测：宫颈管黏液脓性分泌物革兰染色涂片，中性粒细胞＞30个/每高倍视野；阴道分泌物白细胞＞10个/每高倍视野
        临床症状：病原体检测
        4.治疗
        主要针对病原体治疗
        （1）淋病：目前主张大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢类抗生素，如：头孢曲松钠250mg，单次肌内注射
        （2）衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类
        （3）淋菌感染常合并有衣原体感染，治疗时应兼顾治疗
        （二）慢性宫颈炎
        1.病因
        多见于分娩、流产或手术损伤宫颈→病原体侵入→急性宫颈炎→未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜→慢性炎症
        有些患者：直接表现为慢性宫颈炎
        慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌；其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体
        2.病理
        （1）宫颈息肉
        （2）宫颈管黏膜炎
        （3）宫颈腺体囊肿
        （4）宫颈肥大
        慢性炎症刺激→腺体、间质肥大→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧
        3.临床表现
        症状：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性
        伴息肉——血性白带或性交后出血
        炎症涉及膀胱下结缔组织——尿急、尿频
        炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹坠痛等
        宫颈黏液脓性分泌物不利于精子穿过——不孕
        4.诊断
        排除性诊断
        5.治疗
        局部治疗为主

        习题
        1.慢性宫颈炎的病理改变，除外
        A.子宫颈糜烂样改变
        B.宫颈息肉
        C.宫颈黏膜炎
        D.宫颈腺囊肿
        E.宫颈肥大
        答案：A
        解析：慢性子宫颈炎病变包括：慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫肥大、子宫颈深部的腺囊肿。“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮糜烂、缺失所致的真性糜烂，也与慢性子宫颈炎症的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此，“宫颈糜烂”作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变

        2.28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是
        A.涂硝酸银腐蚀
        B.阴道内放置药物
        C.物理治疗
        D.宫颈锥形切除
        E.宫颈切除
        答案：C
        解析：根据该妇女表现白带增多，妇科检查宫口周围呈颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，巴氏染色Ⅱ级提示由炎症引起，考虑为中度糜烂、颗粒型，治疗以局部治疗为主，物理治疗最常用，使用物理方法破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落为新生复层鳞状上皮覆盖，故选C
 

        3.宫颈息肉的治疗下列哪项最合适
        A.电熨
        B.冷冻
        C.息肉摘除
        D.息肉摘除并送病检
        E.宫颈锥切
        答案：D
        解析：宫颈息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查
 

        4.慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛是说明
        A.乳突状糜烂
        B.宫颈息肉
        C.轻度糜烂
        D.炎症扩散至盆腔
        E.重度糜烂
        答案：D
        解析：慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等

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