心包疾病的护理

      1：心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。非感染性心包炎多由肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致。

      2：心包炎按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。

      3：急性心包炎根据病理变化可以分为纤维蚤白性、渗出性两种。

      4：纤维蛋白性心包炎的病理改变是在急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞的渗出，无明显液体积聚。

      5：急性心包炎心外膜下心肌有炎性变化，如范围较广，可称为心心包炎。炎症可累及纵隔、横膈和胸膜。

      6：感染为急性心包炎发病的病因之一，包括病毒、细菌、真菌、生虫、立克次体等感染。

      7：急性心包炎发病的常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增高。

      8：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，如急性非特异性心包炎、感染性心包炎。

      9：急性心包炎的疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。

      10：急性心包炎的疼痛性质呈压榨样或锐痛，也可 闷痛，常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

      11：呼吸困难是急性心包炎心包积液时最突出的症状。

      12：心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连，仍可闻及。

      13：急性心包炎病人心包积液大量时可出现心包积液征（Ewart 征），即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

      14：急性心包炎大量积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失弱或消失，呼气时又复原，出现此现象表示此病人为奇脉，可以通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降 10mmHg 或更多。

      15：复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症，在初次发病后数月或数年反复发病并伴严重的胸痛。

      16：复发性心包炎多见于急性非特异性心包炎、心脏损伤后综合征。缩窄性心包炎常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。

      17：肺部无明显充血而心影显薯增大是渗出性心包炎心包积液的 X 线表现特征。

      18：对渗出性心包炎，成人液体量少于 250ml、儿童少于 150ml 时，X 线难以检出。

      19：急性心包炎包膜下心房肌受损时可有除 aVR 和 VI 导联外 PR 段压低。

      20：超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。

      21：M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区可以对心包积液进行确定诊断。