考纲重点之中诊脏腑辨证（二）

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        考点十：心血虚证的证候分析

        1.病因

        ①劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血等引起。

        ②因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。

        2.证候分析

        （1）血液不足，心失所养，心动失常，故见心悸。

        （2）血虚心神失养，神不守舍，则见失眠、多梦。

        （3）血虚不能上荣于头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；血少脉道失充，故脉细无力。

        考点十一：心阴虚证的概念、临床表现

        1.概念

        心阴虚证是指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。

        2.临床表现

        （1）心病表现：心烦，心悸，失眠，多梦。

        （2）阴虚表现：口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

        本证以心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

        考点十二：心阴虚证的证候分析

        1.病因

        ①因思虑劳神太过，暗耗心阴。

        ②因温热火邪，灼伤心阴。

        ③因肝肾等脏阴亏，累及于心所致。

        2.证候分析

        （1）阴液亏少，心失濡养，心动失常，故见心悸。

        （2）心神失养，虚火扰神，神不守舍，则见心烦不宁、失眠、多梦。

        （3）阴虚失润，不能制阳，故口燥咽干，形体消瘦；手足心热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数等，均为阴虚内热之象。

        考点十三：心火亢盛证的概念、临床表现

        1.概念

        心火亢盛证是指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

        2临床表现

        （1）心病热象：心烦，失眠，甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

        （2）实热表现：发热，口渴，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

        本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现为辨证的主要依据。

        考点十四：心火亢盛证的证候分析

        1.病因

        ①因情志抑郁化火，内炽于心所致。

        ②火热之邪内侵，内炽于心所致。

        ③过食辛辣刺激、温补之品，久蕴化火，内炽于心所致。

        2.证候分析

        （1）心火炽盛，内扰于心，神不守舍，则为发热，心烦，失眠。

        （2）火邪伤津，故口渴，便秘，尿黄。

        （3）火热炎上，则面赤，舌尖红绛；气血运行加速，则脉数有力。

        （4）若以口舌生疮、赤烂疼痛为主者，称为心火上炎证。

        （5）若兼小便赤、涩、灼、痛者，称为心火下移证，习惯称为心移热于小肠。由于心火炽盛，灼伤津液，以致尿少色赤而排尿灼热涩痛。

        （6）若吐血、衄血表现突出者，称为心火迫血妄行证。

        （7）若以狂躁谵语、神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证。

        考点十五：痰蒙心神证的概念、临床表现

        1.概念

        痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍（包）证。

        2.临床表现

        （1）神昏：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。

        （2）癫证：神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。

        （3）痫证：突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。

        （4）痰浊内阻：面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。

        本证以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见为辨证的主要依据。

        考点十六：痰蒙心神证的证候分析

        证候分析：

        1.痰浊上蒙心神，神明失司，故见神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。

        2.情志不遂，肝失疏泄，气郁痰凝，痰气互结，蒙蔽神明，则见神情抑郁，淡漠痴呆，或神志错乱，喃喃独语，举止失常。

        3.若痰浊内盛，引动肝风，肝风夹痰，闭阻心神，则可表现为突然昏仆，不省人事，口吐涎沫喉中痰鸣。

        4.痰浊内阻，清阳不升，浊气上泛，气血不畅，故面色晦暗；痰阻胸阳，胃失和降，则胸闷，恶心呕吐。

        5.舌苔白腻，脉滑，均为痰浊内盛之征。

        考点十七：痰火扰神证的概念、临床表现

         1.概念

        痰火扰神证是指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。又名痰火扰心[闭窍]证。

        2.临床表现

        （1）神志异常：心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常（狂证）。

        （2）痰火内扰：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

        本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。若见火热而无痰的证候者，则为热闭[扰]心神证。

        考点十八：痰火扰神证的证候分析

        1.病因

        ①精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛。

        ②外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。

        2.证候分析

        （1）本证既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。

        （2）外感热病中，由于邪热内蕴，里热蒸腾上炎，则见发热，面红目赤，呼吸气粗；热灼津伤，故便秘尿黄；痰火扰乱或蒙闭心神，可见烦躁不宁，神昏谵语。

        （3）内伤杂病中，由于精神刺激，痰火内盛，闭扰心神，轻则心烦失眠，重则神志狂乱而见胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物。

        （4）痰火内盛，故吐痰黄稠，或喉间痰鸣；痰阻气机，则胸闷不舒。

        （5）舌红，苔黄膩，脉滑数，均为痰火内盛之象。

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