考纲重点之方剂学各论——表里双解剂

        关于考纲重点之方剂学各论——表里双解剂的相关内容，博傲教育小编为大家整理总结如下，希望可以帮助到各位：

        1.概念：凡以解表药配合泻下药或清热药、温里药等为主组成，具有表里同治作用，治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。亦属于“八法”中的“和法”。

        2.适应范围：对于表证未除，里证又急者，如仅用表散，则在里之邪不得去；仅治其里，则在外之邪亦不解。在这种情况下，就必须考虑使用表里双解剂以表里同治，使病邪得以分消。

        3.分类：主要是根据表里同病的性质不同而定,分为解表攻里剂、解表清里剂、解表温里剂三类。

        4.注意事项

        ①必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜。

        ②辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。

        ③分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例，方无太过或不及之弊。

        5.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

        ①解表攻里

        大柴胡汤与防风通圣散同属解表攻里之剂。大柴胡汤功能和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病，以往来寒热，心下满痛或痞硬，便秘或协热下利，苔黄脉弦为辨证要点。防风通圣散是解表与清热、攻下合用的方剂，主治风热壅盛，表里俱实之证。

        ②解表清里

        葛根黄芩黄连汤与石膏汤同为解表清里之剂，前者清热止利，外解表邪，主治泄泻、痢疾属于里热为主，而表证未解者；后者清热解毒，发汗解表，主治表实无汗，三焦热盛之候。

        ③解表温里

        五积散属于解表温里之剂，功能发表温里、顺气化痰、活血消积，是为寒、湿、气、血、痰五积而设，主治外感风寒，内伤生冷之证。

        6.具体内容

        （1）解表攻里

        大柴胡汤

        【方歌】大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻里效无双。

        【组成】柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣

        【用法】去滓，再煎。

        【功用】和解少阳，内泻热结。

        【主治】

        少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

        【方义】

        ①重用柴胡为君，与黄芩合用，能和解清热,，以除少阳之邪。

        ②轻用大黄、枳实泻阳明热结，共为臣药。

        ③芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍能调和气血，除心下满痛；半夏辛开散结，降逆止呕，配伍大量生姜，以治呕逆不止，且生姜可解半夏之毒，俱为佐药。大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药，为使药。

        ④本方配伍特点和解为主，与泻下并用。

        【加减应用】

        兼黄疸者，可加菌陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

        【注意事项】

        本方为少阳阳明合病而设，单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚末结热成实者，均非本方所宜。

        防风通圣散

        【方歌】防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘；甘枯芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。

        【组成】防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石、生姜

        【用法】上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。

        【功用】疏风解表，泻热通便。

        【主治】

        风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。

        【方义】

        ①本方为解表、清热、攻下三者并用之方，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。

        ②防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解。

        ③黄芩、石膏清泄肺胃；连翘、桔梗清宣上焦，解毒利咽；栀子、滑石清热利湿，引热自小便出。芒硝、大黄泻热通腑，使热结从大便出。

        ④当归、芍药、川芎养血活血；白术、甘草健脾和中，并制苦寒伤胃。煎加生姜和胃助运。

        【配伍特点】

        防风通圣散为表里、气血、三焦通治之剂，集汗、下、清、利于一方，分消表里邪热，兼顾气血，祛邪不伤正。

        【加减应用】

        无憎寒症状，可去麻黄；热不甚，可去石膏；便不秘，去硝、黄(即双解散)。

        【注意事项】

        本方汗、下之力较峻猛，有损胎气，虚人及孕妇慎用。

        （2）解表清里

        葛根黄芩黄连汤

        【方歌】葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮；内清肠胃外解表，协热下利喘汗除。

        【组成】葛根、炙甘草、黄芩、黄连

        【用法】先煮葛根。

        【功用】解表清热。

        【主治】

        表证未解，邪热入里证。身热下利，胸院烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

        【方义】

        ①重用葛根为君药，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而治下利，柯琴谓其“气轻质重”，“先煎葛根而后纳诸药”，则“解肌之力优，而清中之气锐”。

        ②配伍苦寒之黄芩、黄连为臣，其性寒能清胃肠之热，味苦燥胃肠之湿，如此则表解里和，身热下利诸症可愈。

        ③甘草甘缓和中，并调和诸药为佐使。共成解表清里之剂。

        ④本方虽属表里同治之剂，但以清里热为主。由于葛根能清热止利，汪昂称之“为治泻主药”，故本方对泄泻、痢疾属于里热引起者，皆可应用。临床运用，以身热，下利臭秽，肛门有灼热感，苔黄脉数为辨证要点。

        【加减应用】

        腹痛者，加炒白芍以柔肝上痛；热里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。

        【注意事项】

        下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者不宜用本方。

        石膏汤

        【方歌】石膏汤中用三黄，香豉栀子麻黄尝；伤寒壮热脉滑数，里清表解真良方。

        【组成】石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子、麻黄

        【功用】清热解毒，发汗解表。

        【主治】

        伤寒表证未解，里热炽盛证。壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，甚或发斑，脉滑数。

        【方义】

        ①石膏辛甘大寒，清热除烦，用为君药。配合麻黄、豆豉发汗解表，使在表之邪从外而解；黄连、黄芩、黄柏、栀子四味（即黄连解毒汤），具有泻火解毒作用，使三焦之火从里而泄。且麻黄、豆豉得石膏、三黄，则发表热而不助里热；三黄、石膏得麻黄、豆豉，则清热而不失治表，是为表里俱热、三焦火盛之良剂。

        ②本方在陶氏《伤寒六书》中更名为“三黄石膏汤”，方中增加姜、枣、细茶三味，治疗伤寒汗吐下误治后，三焦俱热，身目俱痛之证。时行热病中，初起表证未解，即见热毒鸱张之象，本方亦较适用。

        （3）解表温里

        五积散

        【方歌】五积芎芷陈姜草，归芍半夏肉桂苓；厚积麻黄苍桔梗，外感风寒内生冷。

        【组成】白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴

        【功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。

        【主治】

        外感风寒，内伤生冷证。身热无汗，头痛身疼，项肯拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者。

        【方义】

        ①本方为治寒、湿、气、血、痰五积而设，故名五积散。

        ②麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温里祛寒，为本方的主要部分。

        ③配伍苍术、厚朴燥湿健脾，陈皮、半夏、茯苓、甘草（即二陈汤）理气化痰；当归、川芎、芍药活血止痛。桔梗与枳壳同用，有升降气机，加强理气化痰之效，适宜于痰阻气滞之证。炙甘草和中健脾，调和诸药。以上均为本方的辅助部分。

        ④由于本方能行气和血，温里祛寒，故对妇女气血不和，寒凝气滞所致的心腹疼痛、月经不调等，亦可加减应用。

        【配伍特点】

        本方以燥湿化痰，温里散寒，行气活血合方，可谓消、温、汗、补四法并用，但以温消为主。

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