妇产科学考试重点—妊娠期高血压疾病

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妇产科学考试重点—妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫是妊娠期特有的疾病。本病多发生于妊娠 20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征。

高危因素：初产妇、孕妇低龄(<18岁)、高龄(≥40岁)、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、低社会经济状况等。

病因：1.子宫螺旋小动脉重铸不足
2.炎症免疫过度激活；同种异体移植
3.血管内皮细胞受损
4.遗传因素
5.营养缺乏
6.胰岛素抵抗

基本的病理生理变化：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。全身小血管痉挛→血管狭窄→外周阻力上升→高血压→组织缺血、缺氧

1.脑：脑血管痉挛 →通透性'→脑水肿、充血、贫血、出血及血栓形成等。

2.肾：肾血管痉挛 →血流量→缺血、缺氧→渗透性 →蛋白尿、管形、肾功能衰竭。

3.肝脏：血管痉挛→缺血、缺氧→肝功能异常

4.心血管；血管痉挛→外周阻力↑→心脏后负荷→心输出量 心肌缺血、缺氧、坏死→心力衰竭

5.血液：血容量：全身小动脉痉挛→血管壁渗透性+→血液浓缩凝血：微血管病性溶血→血小板、溶血。

6.子宫胎盘血流灌注：胎盘血流灌注↓→胎盘功能↓→胎儿生长受抑制、胎窘。

临床表现

妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常：尿蛋白(一)；可伴有上腹部不适；产后方可确诊。

子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛等。

重度：重度子痫前期：

子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状口服酶异常：血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高，肾功能异常：少尿(24h尿量<400m或每小时尿量<17ml或血肌酐>106umol/L)低蛋白血症伴腹水或胸水

血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100x109；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高心力衰竭、肺水肿胎儿生长受限或羊水过少

孕34周前发病

子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24h或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高或血小板<100x109/L。

妊娠合并慢性高血压；孕前或孕20周以前BP≥140/90mmlig，妊娠期无明显加重；或20厝以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

解痉药物：首选Mgso4

作用机制：

①抑制乙酰胆碱释放。
②刺激合成前列环素→降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应→缓解血管痉挛。
③降低平滑肌钙离子水平，解除血管痉挛。
④提高母儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

用药指征：

1.控制子痫抽搐及防止再抽搐；
2.预防重度子痫前期发展成子痫；
3.子痫前期临产前用药预防抽搐。

用药方法：静脉给药结合肌内注射

毒性反应：膝腱反射减弱或消失→全身肌张力!→呼吸、心跳停止、危及生命

注意事项：

①膝腱反射必须存在。
②R≥16次/分。
③尿量>400ml/24h或≥17ml/h。
④必须备有钙剂--解毒剂

子痫的处理：

处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

1)控制抽搐：25%MgS0420ml加入25%葡萄糖液20ml静推，时间>5min

2)降压：血压过高者

3)纠正缺氧和酸中毒：

4)终止奸娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠

护理：密切观察病情变化

HELLP 综合征(hemolysis，elevated liver enzymes,and low  platelets  syndrome）；妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。

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