妇产科学考试重点—前置胎盘

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妇产科学考试重点—前置胎盘

前置胎盘

1.前置胎盘(placentaprevia)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

2.病因：(1)子宫内膜病变或损伤 (2)胎盘异常(3)受精卵滋养层发育迟缓 

3.据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

4.临床表现:

(1)症状：突发性、无诱因、无痛性反复阴道流血

(2)体征:

①贫血、休克：与阴道流血量、流血持续时间呈正比。贫血貌，大量出血呈现面色苍白、四肢发冷、脉搏增快细弱、血压下降等休克表现。

②腹部检查：子宫软，无压痛，大小与停经月份相符;胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，致胎头高浮，常伴胎位异常，如臀先露或胎头跨耻征阳性:反复出血或一次出血多时可出使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内;当胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音:临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

5诊断：

(1)①病史：妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术史，孕妇不良习惯，辅助生殖技术，高龄孕妇、双胎史等。②体征

(2)辅助检查：B超，MRI

(3)产后检查胎盘和胎膜：前置部分的胎盘母体面有陈旧性紫黑色血块附着，即为胎盘前置部分；胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。

6.诊断要点：

(1)子宫下段伸展

(2)宫颈管消失

(3)宫颈口扩张

(4)前置胎盘分类发生改变

(5)诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类

7.处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

8.终止妊娠指征：

(1)孕妇反复多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全，应终止妊娠。

(2)胎龄达妊娠36周以上。

(3)胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。

(4)胎龄在34~36周；
①胎儿出现窘迫征象；
②胎儿电子发现胎心异常、检测肺未成熟者，促肺成熟后处理。

(5)胎儿已死亡或出现难以存活的畸形

9.剖宫产指征

(1)完全性前置胎盘，持续大量出血

(2)部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常者

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