妇产科学考试重点—胎盘早剥

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妇产科学考试重点—胎盘早剥

胎盘早剥

1、胎盘早剥（Placental Abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

2、子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）（uteroplacentalapoplexy）：胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，称为子宫胎盘卒中。当血液经肌层进入浆膜层时，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，以胎盘附着处为明显。

3、主要临床特点：

（1）突发的持续性腹、腰痛伴阴道出血

（2）阴道出血量与病情不符

（3）胎儿情况变化快

（4）子宫硬、压痛

（5）子宫大于相应孕周、宫底升高

4、根据病情严重程度分3度

I度：

主要症状：
①外出血为主，多见于分娩期；
②胎盘剥离面较小，常无腹痛或轻微腹痛；
③贫血体征不明显。

腹部检查：子宫软，大小与妊娠月份相符，宫缩有间歇；胎位清楚，胎心率多正常；产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。

II度：

主要症状：
①胎盘剥离面一般占胎盘面积的1/3左右：
②突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；
③无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不符。

腹部检查；子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而升高；胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显）；宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

Ⅲ度；

主要症状；
①剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度重；
②严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象；
③休克程度与母血丢失成正比。

腹部检查：子宫硬如板状，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚，胎心消失；无凝血功能障碍属IIa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

5、诊断；

根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。疑有胎盘早剥者，应在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。I度临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断II度及Ⅲ度症状、体征较典型，诊断较容易。

6并发症：

（1）弥散性血管内凝血（DIC）
（2）产后出血
（3）羊水栓塞
（4）急性肾功能衰竭
（5）胎儿窘迫或胎儿宫内死亡

7、治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症

8、剖宫产指征； 度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；Ⅱ度胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者：度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者：破膜后产程无进展者。

9、阴道分娩指征； 度患者：一般情况良好，病情较轻，出血不多；宫颈口已扩展，估计能在短时间内分娩者。

妊娠合并内科疾病

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