女性生殖器肿瘤

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女性生殖器肿瘤

一、宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN

1、定义：是一组与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。

2、两种结局：①病变自然消退     ②病变具有癌变潜能

3、鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生     ②鳞状上皮化 

4、分期：CINⅠ：轻度不典型增生。CINⅡ：中度不典型增生。CINⅢ：重度不典型增生和原位癌

5、CIN的临床表现：一般无特殊症状、偶有阴道排液、可有接触性出血、妇科检查可见宫颈局部改变，如红斑、白色上皮、柱状上皮异位等。

二、CIN的诊断三阶梯诊断步骤：

                   宫颈细胞学检查

                   阴道镜检查

                   HPV(+)和/或细胞学检查可疑者使用

                  宫颈活组织检查：HPV

三、CIN的治疗原则：依据CIN诊断级别、参照HPV检测结果、治疗规范化、个体化

CINⅠ级：60%自然消退、冷冻、激光

CINⅡ级：20%、5%选用物理治疗及子宫颈锥切术

CINⅢ级：子宫颈锥切术或子宫全切除术           术后必须定期随访！

四、宫颈癌巨检的病理类型

鳞状细胞癌：占70%-80%；

巨检类型：外生型
                内生型
                溃疡型
                颈管型

五、宫颈癌的转移途径

1、直接蔓延

2、淋巴转移 

3、血行转移(极少见)

六、宫颈癌的临床分期（FIGO）

期别                  肿瘤范围

Ⅰ期      癌灶局限在宫颈(扩展至宫体将被忽略)
Ⅰa       镜下浸润癌
Ⅰa1     间质浸润深度<3mm，宽度7mm 
Ⅰa2     间质浸润深度3-5mm，宽度7mm 

Ⅰb       临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见病变>Ⅰa2期
Ⅰb1     临床可见癌灶最大直径4cm 
Ⅰb2     临床可见癌灶最大直径>4cm 

Ⅱ期      肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3
Ⅱa       无宫旁浸润 
Ⅱb       有宫旁浸润

Ⅲ期      肿瘤扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，和（或）导致肾盂积水或无功能肾
Ⅲa       累及阴道下1/3，但未达盆壁
Ⅲb       肿瘤已达盆壁，和（或）有肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期      肿瘤播散超出真骨盆或肿瘤侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜
Ⅳa       肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜
Ⅳb      远处转移

七、宫颈癌的治疗

1、原则：放疗适用于各期患者

    手术适用于Ⅰa~Ⅱa期患者

    腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术

2、Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌手术方式：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术

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