中医内科学肺系病症—哮病（一）

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学肺系病症—哮病（一）”如下：

考点一：哮病的概念及历史沿革

        1.哮病的概念

            哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

        2.哮病的历史沿革

            （1）《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇日：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征和治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。

            （2）朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

            （3）明代虞抟《医学正传》中进一步对哮与喘作了明确的区分：“喘以气息言，哮以声响言”。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称哮喘，而简名哮证、哮病。

考点点拨

        此考点主要考查历代医家对哮病病机及哮喘区别的论述，应着重掌握《医学正传》对哮与喘的论述。

考点二：哮病的病因病理

        1.病因

            哮病的病理因素以痰为主，肺、脾、肾三脏功能失常，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。

        2.病机

            发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互抟结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

        3.病理转归

            若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

考点点拨

        此考点主要考察哮证发作期的病因病理关键，应重点掌握，但需注意区分问题中“病理”与“病因病理”的区别，即哮证发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰；发作期的病理关键是痰气相搏，气道被阻。

考点三：哮病的辨证论治

（一）辨证要点

        本病总属邪实正虚之证，发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证；未发时以正虚为主，应辨阴阳偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。

（二）治疗原则

        朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，反复日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则于滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以期减轻、减少或控制其发作。如寒热虚实错杂者，当兼以治之。

（三）分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀：冷哮热哮寒包热，风痰虚哮喘脱证，肺脾气虚肺肾虚。

        方药口诀：冷哮射干小青龙，热哮定喘或越婢，寒包热哮青龙石，风痰哮证三子亲，平喘固本治虚哮，回阳生脉疗喘脱，肺脾气虚用六君，肺肾两虚生金水。

1.发作期

（1）冷哮证

        临床表现：呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

        治法：宣肺散寒，化痰平喘。

        代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者，方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤。若病久，阴盛阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细者，当标本同治，温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤。

（2）热哮证

        临床表现：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

        治法：清热宣肺，化痰定喘。

        代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。两方皆能清热宣肺，化痰平喘。前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者；后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。若病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，咳呛，痰少质黏，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数者，又当养阴清热，敛肺化痰，可用麦冬汤。

（3）寒包热哮证

        临床表现：喉中有哮鸣声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

        治法：解表散寒，清化痰热。

        代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。前方用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者；后方用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁，而表寒不著者。[提示：寒包热哮未命过题，往后命题可能性极大，必须全面掌握。]

（4）风痰哮证

        临床表现：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻咽眼耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

        治法：祛风涤痰，降气平喘。

        代表方：三子养亲汤。

（5）虚哮证

        临床表现：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇，爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

        治法：补肺纳肾，降气化痰。

        代表方：平喘固本汤加减。

附：喘脱危证

        临床表现：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。

        治法：补肺纳肾，扶正固脱。

        代表方：回阳急救汤合生脉饮加减。前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。

2.缓解期

（1）肺脾气虚证

        临床表现：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦息无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡缓。

        治法：健脾益气，补土生金。

        代表方：六君子汤加减。

（2）肺肾两虚证

        临床表现：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

        治法：补肺益肾。

        代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。两者都可用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。

考点点拨

        此考点主要考查哮病的分证论治方药，需重点掌握寒包热哮证和冷哮证

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