中医内科学肺系病症—肺胀

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学肺系病症—肺胀”如下：

考点一：肺胀的概念及历史沿革

1.肺胀的概念

        肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病情缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏，痉厥、出血、喘脱等危重症候。

2.肺胀的历史沿革

        （1）《内经》首先提出肺胀的病名，并指出其病因病机及证候表现。

        （2）《诸病源候论》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒伤而咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”

        （3）《丹溪心法·咳嗽》篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰，瘀阻碍肺气所致。

        （4）《张氏医通》认为肺胀多因“痰夹瘀血碍气而胀”，以实证居多。

        （5）《证治汇补·咳嗽》篇认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”说明对肺胀的辨证施治当分虚实两端。

考点点拨

        此考点主要考查不同医家对肺胀病机的论述，重点参考考纲及历年真题，复习掌握《证治汇补》论肺胀。

考点二：肺胀的病因病理

        1.病因：久病肺虚，感受外邪，年老体虚而导致本病的发生。

        2.病机：肺胀的基本病机总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复为外邪所诱发，而致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。

        3.病理转归

            病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外邪从口鼻，皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则为喘。久则肺虚而致主气功能失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，可致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚，肺与心脉相通，肺气辅佐心脉运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危候。

考点点拔

        此考点主要考查肺胀病机、病理因素及病变部位，需重点掌握肺胀标实本虚的病机特性，掌握其病理因素为痰浊与血瘀，病变部位（主要为肺、脾、肾、心）及其病理转归。

考点三：肺胀的辨证论治

 （一）辨证要点

        辨证总属标实本虚，一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。

            1.偏实者须分清风寒、风热、痰浊（水饮）、痰热。

            2.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

（二）治疗原则

        治疗应抓住治标、治本两个方面：

            1.标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、息风、止血等法。

            2.本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

（三）分证论治

        记忆歌诀

            证型口诀：痰浊痰热痰蒙窍，肺肾气虚阳水泛。

            方药口诀：痰浊壅肺苏三子，痰热郁肺桑越婢，痰蒙神窍涤安至，肺肾气虚补肺平，阳虚水泛真五苓。

1.痰浊壅肺证

        临床表现：胸膺满闷，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘腹纳稍少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

        治法：化痰降气，健脾益肺。

        代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多黏逆为宜痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，用小青龙汤；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

2.痰热郁肺证

        临床表现：咳逆，喘息气粗，烦躁，胸满，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难略，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄，便干，口渴舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

        治法：清肺化痰，降逆平喘。

        代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气目如脱状，身热，脉浮大者；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰或黏白稠厚者。

3.痰蒙神窍证

        临床表现：神志恍惚，谵妄，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

        治法：涤痰、开窍、息风。

        代表方：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

4.肺肾气虚证

        临床表现：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

        治法：补肺纳肾，降气平喘。

        代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，用于肺肾气虚，喘咳有痰者；

        后方功在补肺益气，用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。如见喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5.阳虚水泛证

        临床表现：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

        治法：温肾健脾，化饮利水。

        代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。[提示：建议与心悸之水饮凌心、胸痹之心肾阳虚、水肿之肾阳衰微的方证对比记忆。

考点点拨

        此考点主要考察肺胀各型的临床表现及相应的治法方药以及肺胀与其他疾病（如喘证）证型相同时的方药区别，需掌握肺胀危候表现。肺胀的临床表现可以简单记为“喘、咳、痰、满、肿、悸、发绀”。

考点四：肺胀的预后转归及预防调摄

1.预后转归

        与体质、年龄、病程及治疗的及时与否均有关系。一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难以根治。在病程中，若痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证；若痰热内郁，热动肝风，可见肉瞤、震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。

2.预防调摄

        ①防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。

        ②既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪，一经发病，立即治疗，以免加重。

        ③平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣，生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。

考点点拨

        此考点熟悉即可。

考点五：肺胀的的临证备要

1.掌握证候的相互联系

        临床常见痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚五个症候。各证长可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需要掌握其辩证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚尤为危重，如不及时控制则预后不良。

2.老年、病久防止感邪恶化，警惕辨证丛生。

考点点拨

此考点为2017年新增考点，此考点一般了解即可。

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